Ротаторная манжета плеча — травмы и лечение

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой, лопаточной и ключицы.  Плечо это шарообразный сустав, головка плечевой кости крепится к суставной впадине лопатки. Ротаторная манжета плеча состоит из 4 сухожилий и ряда мышц, окружающих головку плечевой кости, и прикрепляет ее к лопаточной кости. Именно благодаря вращающей манжете плеча мы можем поднимать, опускать руку и вращать ей.

Синовиальная сумка находится между манжетой и латеральным концом ости лопатки. Именно благодаря синовиальной сумке сухожилия свободно скользят, когда вы двигаете рукой. При травме сухожилий ротаторной манжеты существует вероятность воспаления синовиальной сумки.

Описание

При надрыве сухожилия ротаторной манжеты связки перестают удерживать головку плечевой кости. Большинство разрывов происходят в надостной мышце и сухожилии, однако другие связки также могут быть повреждены. Чаще всего разрыв сухожилия вызван его износом. Чем выше нагрузка, чем больше вероятность полного разрыва. Существует несколько видов разрыва сухожилия:

  • Надрыв – это неполное повреждение мягких тканей.
  • Полный разрыв – это разделение мягких тканей на две части. В большинстве случаев сухожилия отрываются от места крепления к головке плечевой кости.
  • Разрыв вращающей манжеты — разрыв сухожилия.

Острый разрыв

Падение на вытянутую руку или резкое поднятие тяжестей ведет к разрыву ротаторной манжеты плеча. Подобная травма может сопутствовать другим повреждениям, такими как: перелом ключицы или вывих плечевого сустава.

Дегенеративный разрыв

Причиной большинства разрывов — это возрастные изменения сухожилия.  Чаще всего разрыв вращающей манжеты происходит в доминантной руке. Если у вас есть дегенеративный разрыв одного плечевого сустава, то велика вероятность разрыва вращающей манжеты другого сустава. Факторы, влияющие на дегенеративный разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава.

  • Постоянный стресс. Однообразные движения ведут к стрессу мышц и связок ротаторной манжеты.
  • Недостаточное кровоснабжение.  Возрастные изменения могут повлиять на кровоснабжение манжеты, плохое кровоснабжение влияет на естественную способность тела восстанавливать, поврежденные ткани и соответственно ведет к травме сухожилия.
  • Остеофиты. Возрастные изменения способствуют возникновению остеофитов на латеральном конце ости лопатки. При поднятии руки остеофит повреждает манжету. Подобное явление называется синдромом сдавления ротатора плеча.

Факторы риска

Поскольку разрыв манжеты в большинстве случаев вызваны возрастными изменениями, взрослые старше 40 лет находятся в группе риска. Также разрыв может быть вызван травмами, например, падение. Показания:

  • Возникновение болевого синдрома в позе лежа
  • Болевой синдром
  • Дискомфорт при вращении или поднятии руки
  • Хруст в суставе

Резкий разрыв манжеты вызывает выраженный болевой синдром при движении. Травмы, вызванные возрастными изменениями, вызывают средне выраженную боль, прием аспирина или ибупрофена может снять болевые ощущения. Со временем болевые ощущения усилятся независимо от приема медикаментов.

Лечение

Хронические боли плечевого сустава достаточная причина для визита к врачу. Основной целью лечения является восстановление функций манжеты и снижение болевого синдрома. Существует несколько методов лечения, зависящих от вашего возраста, уровня активности, общего состояния здоровья и типа разрыва.

Нехирургические методы лечения

У 50% пациентов наблюдается заметное улучшение состояния при использовании традиционных методов. Нехирургические методы лечения включают в себя:

  • Покой.  Вам придется снизить нагрузки плечевого сустава.
  • Нестероидные и противовоспалительные препараты. Ибупрофен и напроксен снизят отечность и выраженность болевого синдрома.
  • Физиотерапия и гимнастика. Специальные упражнения восстановят подвижность, укрепят мускулатуру плечевого сустава и вернут ему былую подвижность.
  • Инъекции стероидов.  Если покой, медикаментозное лечение и физиотерапия не снимают болевой синдром, возможно использование местных анестетиков и кортизона.

Преимущества нехирургического метода лечения это низкие вероятности возникновения:

  • Инфекции
  • Ригидности
  • Осложнений после анестезии
  • Быстрый период восстановления

Недостатки:

  • Увеличение разрыва со временем
  • Ограничение подвижности
  • Необходимость хирургического вмешательства

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Продолжительность симптомов превышает 6 месяцев
  2. Размер разрыва превышает 3 см
  3. Значительная потеря подвижности сустава
  4. Разрыв вызван острой травмой

Возможные варианты хирургического вмешательства

В большинстве случаев разрыв происходит на месте крепления сухожилий к кости. Тип операционного вмешательства зависит от опыта врача, размера разрыва, степени повреждения сухожилия и окружающих тканей. Существует три метода: открытое хирургическое вмешательство, артроскопия, и мало инвазивное вмешательство.

Открытое хирургическое вмешательство

При сложном или обширном разрыве ротаторной манжеты часто требуется открытое хирургическое вмешательство. Во время операции хирург удаляет остеофиты или реконструирует сухожилие.

Артроскопия

Во время артроскопии хирург вводит в сустав небольшую камеру, которая передает изображение на экран. Артроскопия проводится амбулаторно, это один из наиболее безопасных методов лечения, при котором хирург прикрепляет оторвавшееся сухожилие к головке плечевой кости с помощью хирургической нити.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство

При малоинвазивном вмешательстве длина разрезов составляет 3-5мм. Для лечения поврежденных тканей используется артроскоп, что позволяет избежать необходимости отделять мышцы сустава от плеча. Затем хирург напрямую восстанавливает ротаторную манжету плечевого сустава.

Осложнения

Операции по восстановлению ротаторной манжеты плечевого сустава отличаются небольшим процентом осложнений. Однако могут возникнуть следующие осложнения:

  • Травма плечевого нерва
  • Инфекция
  • Отслойка дельтовидной мышцы
  • Ригидность
  • Повторный разрыв сухожилия

Послеоперационный период

Болевой синдром нормальное явление в процессе выздоровления. Вам выпишут долгосрочные обезболивающие такие как: апиоиды, нестероидные и противовоспалительные препараты и местные анестетики.

Реабилитация

Физиотерапия поможет вам вернуться к привычному образу жизни. Вероятнее всего после операции вам придется носить бандаж в течение 4-6 недель, чтобы избежать повторной травмы манжеты. Пассивные упражнения необходимы для восстановления подвижности сустава, а активные упражнения позволят вам вернуть контроль над рукой.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.



Связаться с нами

Головной офис:
Praha 7, Bubenská 1477/1, 170 00
Офис при клинике Kladno:
Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 2

Будьте в курсе событий

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Доступное эндопротезирование и реабилитация в Чехии
139 - столько SQL запросов к базе.
0,430346 - за столько сгенерировалась страница.