Лечение гонартроза коленного сустава: уколы, мази и таблетки

Гонартроз (синонимы: артроз, остеоартроз) – дегенеративно-дистрофический патогенез неинфекционного генеза, который серьезно поражает структурные элементы одного из важнейшего блоковидно-вращательного костного соединения, а именно, коленного сустава. Первостепенно от дегенеративных деструкций страдает самая главная его часть – суставной гиалиновый хрящ, формирующий поверхности сочленяющихся костей.

В хорошем состоянии эта хрящевая структура отвечает за совершенную регуляцию амортизационных, опорных и двигательных функций нижней конечности в данном отделе. Когда покровные ткани суставных костей начинают претерпевать патоморфологические изменения по причине гонартороза, коленный сустав постепенно изнашивается и деформируется, что приводит к серьезным нарушениям подвижности и возникновению мучительного болевого синдрома. На последних стадиях сочленение полностью выходит из строя, из-за чего человек теряет способность к самостоятельному передвижению, а вместе с тем испытывает ужасные боли, даже в состоянии полной обездвиженности.

Вид астроскопа на разрушенную поверхность коленного сустава.

Поскольку болезнь довольно распространена среди взрослого контингента людей, мы посвятим нашу статью непростому заболеванию под названием гонартроз и его лечению лекарственными средствами, широко используемыми обычными пациентами. На физиотерапевтических процедурах и лечебной гимнастике чересчур подробно останавливаться не будем, но вы должны понимать, что они являются неотъемлемой частью любой лечебно-восстановительной программы.

А так выглядит здоровый сустав, его поверхности идеально гладкие.

Гонартроз – диагноз серьезный, и на любой стадии неукоснительно требуется грамотное лечение. А как лечить артрозного типа поражения колена, вам должен сообщить врач-ортопед после проведенной тщательной диагностики. Мы вернемся к этому вопросу чуть позже, а пока предлагаем изучить механизм развития гонартроза, причины и симптоматику.

Развитие заболевания

Итак, патология развивается постепенно на протяжении нескольких лет. Не бывает так, чтобы на фоне абсолютной гармонии в структурах анатомической конструкции внезапно произошла существенная деградация суставного хряща. Конечно же, все начинается с определенного негативного воздействия (внешнего или внутреннего) на довольно таки упругую и прочную составляющую коленного сочленения.

К сожалению, несмотря на тот факт, что природа хорошо позаботилась о выносливости данного элемента, в силу частых избыточных нагрузок, травм, некоторых патологий в организме и многих других причин происходит нарушение обменных процессов в суставе. Дисгармония метаболизма приводит к снижению качества и количественного объема синовиальной жидкости, которая является основной «кормилицей» хряща. В итоге это влечет за собой ухудшение его питания. Началом зарождения гонартроза можно считать тот этап, когда начался сбой в метаболических процессах костно-хрящевых тканей.

Нарушенная продукция и замедленный транспорт питательных веществ постепенно приводят к перерождению хрящевой ткани и гибели ее клеток. Далее гиалиновое образование теряет нормальные объемы, истончается, становится неэластичным и легко ранимым. Дегенеративно-дистрофические процессы доминируют над процессами восстановления. Так, дистрофия и дегенерация прогрессируют.

Когда сустав совершает двигательный акт, на хрящевых поверхностях суставных костей и на субхондральных участках появляются микротрещины. Параллельно с этим включаются компенсаторные механизмы, обуславливающие окостенение хряща и появление костных наростов в виде щипов – остеофитов. В результате прогрессии разрушений нарушается правильное взаиморасположение сочленяющихся элементов, искажается их форма и сужается пространство между ними, что препятствует слаженной работе сустава, затрудняет его движение, вызывает боль.

Именно так деградирует коленный и тазобедренный сустав.

Чем дальше заходит болезнь, тем сильнее проявляются симптомы и критичнее выглядит клиническая картина на рентгенографическом снимке. Своевременно не остановленный патогенез прогрессирует, а случившиеся изменения имеют необратимый характер. В запущенном случае гонартроз приводит к тяжелым последствиям, начиная от нарушения походки и осанки, невозможности нормально производить движения ногой и опираться на проблемную конечность, заканчивая хроническими болями и полной инвалидизацией больного. Любые консервативные методы официальной и альтернативной медицины, как и народные средства, при масштабных разрушениях абсолютно бессильны.

На начальных этапах заболевание еще поддается консервативному лечению, после 2-й стадии возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства по замене нежизнеспособного сочленения эндопротезом. Поэтому при первых патологических признаках, как только вы почувствовали дискомфорт в виде локальной боли и скованности, немедленно идите к врачу!

Причины и симптомы

Основными факторами-провокаторами, способствующими развитию гонартроза, являются:

  • травмы – в прошлом перенесенные переломы ноги, растяжения связок, повреждения менисков, вывихи и подвывихи колена, ушибы надколенника и пр. (патология может проявиться после любого травматического случая через 2-5 лет);
  • чрезмерные физические нагрузки – особенно часто патология возникает у тех, кто занимается профессиональным спортом, у бывших спортсменов, у людей тяжелых профессий;
  • ожирение –  избыточная масса тела приводит к нефизиологической перегрузке коленного отдела, что чревато развитием артроза;
  • врожденные дефекты сустава, слабость связочного аппарата – наиболее часто провоцируют недуг двусторонние варусные и вальгусные деформации ног;
  • эндокринные заболевания – в числе возможных первых провокаторов такие болезни, как сахарный диабет и тиреоидная недостаточность;
  • гормональная перестройка – преимущественно гормональный дисбаланс, приводящий к болезни костно-хрящевого органа, что наблюдается в период инволюции половой системы (при климаксе, как правило, у женщин);
  • артриты и другие воспалительные патологии сустава – патология нередко является осложнением артритной болезни, местных воспалений, переохлаждений и инфекций;
  • наследственность и физиологическое старение – вероятность возникновения гонартроза значительно увеличивается, если вместе с генетической предрасположенностью или с достижением пожилого возраста появляется причина из предыдущего списка.

Лишний вес это преступление против своего организма. Худейте любой ценой если хотите избежать проблем с суставами.

К терапии важно приступить на первых этапах, потому как позже консервативно лечить дегенеративное заболевание будет гораздо проблематичнее, а нередко и вовсе повлиять на улучшение самочувствия невозможно, кроме как при помощи хирургии. Отсюда встает вопрос: а можно ли самостоятельно понять, что начинается гонартроз? Конечно, да.

Но, к сожалению не все придают значение первичным функциональным расстройствам коленного сустава. А все потому, что они в большинстве случаев не так ярко выражены, как в середине заболевания, при этом появляются время от времени и длятся недолго. В результате, патологический очаг сначала остается незамеченным. Когда патогенез разросся, затронул большие объемы суставных структур, привел к усилению и учащению неприятных ощущений, вот только тогда люди спохватываются за многолетнюю проблему. Только тогда мы спешим в поликлинику, узнаем, какой врач лечит суставы, записываемся к нему в самое ближайшее время на прием. Обратившись к врачу-ортопеду так поздно, после диагностического обследования пациент узнает, в лучшем случае, о средней степени тяжести недуга, когда зачастую требуется проводить хирургическое вмешательство.

Так выглядит запущенный гонартроз коленных суставов на рентген-снимке. Обратите внимание на полное отсутствие суставной щели.

Чтобы такая драматичная ситуация вас не коснулась, не игнорируйте те сигналы, которые вам посылает организм. Рассмотрим их.

  • Первым тревожным звоночком всегда является боль в коленной области. Характер болевых ощущений не всегда у всех идентичен: он может быть легким и умеренно интенсивным, ноющим и тупым и т. д. Запомните, начальные симптоматические признаки, как правило, выражаются механической болью в момент или после продолжительной физической нагрузки, например, когда вы долго ходили, выполняли обычные дела по дому и пр. Что примечательно важно, боль раннего гонартроза сама проходит после отдыха, без приема каких-либо анальгетиков. В дальнейшем она беспокоит уже и в покое.
  • Очередным признаком раннего этапа является скованность в колене по утрам, а спустя небольшой промежуток времени, когда человек разомнется, она сама ликвидируется. По мере прогрессирования суставных трансформаций тревожный синдром, блокирующий движения, будет нарастать, что будет сопровождаться все большим и большим ограничением диапазона движений при сгибании и разгибании колена, независимо от времени суток. Со 2 стадии человеку уже начинают доставлять трудности элементарная ходьба и подъем/спуск по лестничным ступеням, появляется хромота.
  • Следующий сигнал, который не всегда является физиологической нормой, о чем вы должны быть осведомлены, – это появление хруста или щелчков в колене при движении. Во многих случаях данный симптом имеет прямую взаимосвязь с процессами разрушения хрящевой ткани и увеличением силы трения взаимодействующих между собой поверхностей бедренной и большеберцовой кости, надколенника. У вас «хрустит»  или «щелкает» колено при передвижении, приседании или при каком-нибудь определенном движении? Лучше не медлите, идите к специалисту. О серьезных дегенерациях свидетельствуют появляющиеся щелчки с резкой болью и одновременной блокадой сустава.

Главные лечебные меры

Как мы неоднократно говорили, клиника дегенеративно-дистрофического патогенеза очень и очень сложна и, увы, безвозвратно калечит суставные поверхности. Неужели до сих пор ученые так и не владеют знаниями относительно того, как вылечить коленный сустав от морфологических и функциональных поражений средней и тяжелой степени? К глубокому сожалению, до сих пор наука не располагает уникальным лекарством, которое бы смогло вернуть сочленению прежнее здоровое состояние. Однако сегодня с успехом лечатся легкие формы патологии, когда метаболический криз присутствует, но он еще не отразился серьезно на хрящевых образованиях. Грубо говоря, если конфигурация суставных поверхностей пока приближена к норме. В терапии незапущенного артроза колена отлично помогают следующие лечебно-оздоровительные тактики, которые применяются в комплексе:

  • разгрузка проблемного отдела;
  • ЛФК (самый главный метод лечения);
  • физиолечение и массаж;
  • плавание в бассейне;
  • сбалансированное питание, диета при лишнем весе;
  • использование препаратов из группы НПВС от боли и отеков;
  • применение средств на основе глюкозамина и хондроитин сульфата для нормализации тканевого питания (при артрозе 3-4 ст. хондропротекторы малоффективны или «не работают»);
  • включение в курс терапии сосудорасширяющих медикаментов для улучшения кровообращения в суставных и околосуставных структурах, что поспособствует активизации метаболических реакций;
  • ежегодное посещение курортно-оздоровительных медучреждений.

Таким образом о лечении болезни можно говорить с натяжкой, но о профилактике вполне можно задуматься.

При несвоевременно оказанной помощи или неграмотно составленном лечении гонартроз коленного сустава продолжит активно развиваться. Еще раз сделаем акцент относительно того, излечим ли артроз колена 2-3-4 стадии: консервативно нет. Однако на 1-й, нередко и на 2-й ст. еще реально поспособствовать остановке дистрофической агрессии и улучшению подвижности нехирургическим путем, используя специальную программу индивидуального лечения. Благодаря систематическому прохождению лечебно-профилактических курсов удается держать под контролем незапущенное заболевание и не давать ему прогрессировать.

Достичь стойкой ремиссии и исправить существенные дефекты в позднем периоде, не прибегая к операции по замене сустава, нереально. Посетите хотя бы один тематический ресурс, где люди делятся на форуме, как вылечили именно 3-4 ст. гонартроз, хоть первичный, хоть вторичный. Вам сразу станет ясно, что не мазями и кремами, не уколами или таблетками, не народными рецептами и не упражнениями по Бубновскому, а путем удаления «родного» сустава, изувеченного болезнью, и установкой на его место эндопротеза.

Поверхность сустава огаленная во время операции.

Хотите знать правду, почему эти пациенты пошли на такую крайнюю меру? Потому что при их основательной клинической картине неинвазивные и малоинвазивные тактики не действуют или производят весьма слабенький симптоматический эффект. Даже если все эти средства стоят целое состояние и об их эксклюзивных свойствах убедительно рассказывают заинтересованные поставщики услуг, помните, они представляют ценность сугубо на ранних этапах развития остеоартроза.

Внимание! Глубоко и масштабно поврежденные участки суставных поверхностей по причине структурно-морфологической специфики хряща не способны естественно восстановиться, даже посредством специальных медикаментозных стимуляторов. Поэтому, имея диагноз «гонартроз 3-4 степени», подтвержденный рентгенологическими результатами обследования, вы просто тратите свой бюджет на безрезультативное в  вашем случае лечение. Лучше не теряйте время и деньги даром, чуда не случится. При такой медицинской проблеме, дабы вернуть безболезненный потенциал движений в данном отделе ноги, специалисты рекомендуют пройти эндопротезирование.

Уколы и мази при гонартрозе коленного сустава

Лечебные мази и всевозможные уколы, которые назначаются при гонартрозе, разработаны для облегчения симптомов. Стоит отметить, что при наличии воспалительных процессов в межсуставном пространстве, сопровождающихся скоплением жидкости, вводить внутрь сочленения препараты для смазки нельзя. Переизбыток выделения синовии воспаленной синовиальной оболочкой, и, как следствие скопление патологического выпота в полости сустава, вполне может появиться на почве гонартроза, о чем вы должны непременно знать. Такое осложнение артрозного заболевания носит название синовит. Дополнительное введение жидкой формы препарата, стимулирующего продуцирование синовиальной жидкости, к примеру, введение гиалуроновой кислоты, при синовите приведет к отрицательным последствиям.

Наш опыт говорит что почти все пациенты пробовали делать уколы в коленный сустав и всем в результате была проведена операция.

Поэтому всегда нужно иметь четкое представление – что можно использовать в вашем конкретном случае, а что под запретом или неуместно ввиду тяжелого артроза колена. Особенно это касается популярных внутрисуставных инъекций, уколы которых, к слову, осуществляет исключительно профессиональный врач соответствующей квалификации. Какие уколы вам назначить, и вообще нужны ли они, решает только лечащий доктор. Это требование распространяется и в отношении препаратов для внутримышечного введения, которые по большей мере имеют болеутоляющие и противовоспалительные свойства.

Самое большое распространение в ортопедической практике получили, конечно же, обезболивающие препараты. И это естественно, ведь данное заболевание, как и основная часть патологий костно-мышечной системы, характеризуется часто возникающими болями, зачастую пролонгированного и довольно выраженного характера. Испытывая боль, пациент боится лишний раз пошевелиться, опасаясь ее усиления. Оберегая всячески конечность по причине болезненного синдрома, нога практически не двигается, из-за чего еще больше усугубляется трофика сустава, развивается атрофия мышц, что крайне нежелательно. Таким образом, применение лекарственных средств с болеутоляющим эффектом всегда будет актуально.

Эффективные мази

Всевозможные мягкие формы препаратов при гонартрозе коленного сустава в плане обеспечения костно-хрящевых структур ценными питательными веществами бездейственны. Но их наружное применение на кожные покровы колена помогает бороться с одним из неприятнейших симптомов – мучительной болью. В составе мазей присутствуют различные нестероидные или гормональные компоненты анестезирующего, противовоспалительного действия, а также некоторые из них обладают разогревающими свойствами, чем усиливают кровообращение в проблемной зоне. Весь этот спектр действия помогает облегчить болезненные признаки. Как показывают отзывы потребителей, с положительной стороны себя зарекомендовали следующие препараты, выпускаемые в виде гелей, мазей и кремов:

  • Димексид;
  • Афлутоп;
  • Дипроспан;
  • Финалгель;
  • Финалгон.

Димексидлекарственное средство на основе диметилсульфоксида, оказывающее противовоспалительный и анальгезирующий эффект. Препарат выпускается не только в растворе, но и в форме геля, что делает его применение более удобным. Небольшую порцию гелеобразной субстанции осторожно круговыми движениями наносят на кожные покровы, непосредственно покрывающие колено. Применять можно 2-3 раза в сутки.

Димексид.

Афлутоп – мазь с хондропротекторным и обезболивающим действием, состоящая из экстракта морских рыб. Однако по поводу хондропротекторной силы можно поспорить, ведь отрегулировать обмен веществ в хрящевых тканях не так уж и просто, даже при непосредственном внутреннем введении хондропротекторов в полость сустава. Сомнения нет, что его биологически активные компоненты либо вовсе не достигнут места назначения, либо поступят в очень мизерных количествах, что сустав этого и не почувствует. В купировании боли, как говорят отзывы, лечение Афлутопом, помогает, но не всем. Количество применений – 2-3 раза в сутки. Регулярно применять допускается не дольше 3 месяцев.

Афлутоп.

Дипроспан – стероидный препарат из гормональной группы лекарств, содержащих глюкокортикоиды. Основное биологически активное вещество – бетаметазон. Данный компонент обладает противовоспалительными и противоболевыми качествами пролонгированного действия. В продаже конкретно под таким названием средства для местного наружного применения нет, но существует масса мазей, кремов и гелей, включающих бетаметазон (Белодерм, Целестодерм-В и пр.). Внимание! В аналоговых препаратах в форме мази для наружного использования не числится в показаниях ни единая суставная патология. Проконсультируйтесь с врачом о возможности их накожного применения при гонартрозе. Не забывайте, что основное вещество относится к стероидным гормонам, а их врачи рекомендуют только в самых крайних случаях, поскольку есть риски развития тяжелых осложнений.

Дипроспан.

Финалгель – нестероидный противовоспалительный препарат, действующим компонентом которого является пироксикам. Обладает средство хорошим анальгезирующим и противоотечным действием. Используется трижды в сутки. Длительность терапевтического курса зависит от тяжести патологии и устанавливается в индивидуальном порядке лечащим доктором. Данное средство противопоказано людям, имеющим проблемы с почками. Запрещено пользоваться лекарством беременным женщинам в первом триместре беременности и детям до 14 лет.

Финалгель.

Финалгон – комбинированное фармакологическое средство из категории нестероидных препаратов. Биологически активную основу составляет комбинация никобоксила (сосудорасширяющее вещество) и нонивамида (болеутоляющий компонент), которые идеально дополняют друг друга. Благодаря такому лекарственному сочетанию обеспечивается местное разогревающее действие и быстрое проникновение через кожу активных лечебных компонентов. Эффект наступает примерно спустя 20 минут. Но важно знать, что продолжительная терапия ведет к уменьшению силы воздействия и необходимости увеличения дозировки, что не есть хорошо. Кроме того, мазь может стать причиной ощущения жжения на коже, аллергических реакций, кашля и отдышки.

Финалгон.

Мы рассмотрели так называемые топовые мази, о которых «гудит» интернет. Но учтите, что эффект – понятие индивидуальное. Зачастую требуется перепробовать на себе множество различных составов, чтобы найти то самое средство, которое вам помогает. И по поводу запущенных патологий снова повторимся: наружные мазевые процедуры обладают низкой проникающей способностью, поэтому лишь в самых единичных случаях дают желаемый терапевтический результат.

Уколы при гонартрозе

Прежде чем рассмотреть популярные растворы и суспензии для инъекций, хотим предупредить в срочном порядке всех пациентов: если вам назначил специалист уколы в колено, вы не можете делать эту сложную процедуру самостоятельно! Такие уколы подразумевают высокоточное введение (до миллиметра) специального лекарственного состава через мягкие ткани в суставную щель, то есть в полость костного соединения. Чтобы процесс проведения внутрисуставных манипуляций прошел с предельной точностью, врач, как правило, его контролирует, используя высокотехнологичную УЗИ-аппаратуру. Внедрение иглы под некорректным углом и в несоответствующих условиях опасно тяжелыми последствиями – травмированием сосудов и нервов, занесением инфекции и кровотечением!

Уколы в сустав должен делать специалист с большим опытом, иначе есть риск осложнений.

Некоторые медикаменты сначала рассчитаны на курс вискосапплементарной терапии с последующим переходом на внутримышечные уколы. Желательно, чтобы и последние осуществлял тоже высококвалифицированный медицинский работник, а не соседка по этажу.

Все растворы, вводимые внутрь сустава, сокращают интенсивность проявления гонартроза, при этом основную проблему не решают. Они созданы в целях профилактики дальнейшей прогрессии дегенераций, улучшению обмена веществ в костно-хрящевых структурах и уменьшению болей, что в свою очередь может на некоторый срок благоприятно повлиять на качество жизни пациента, но абсолютной гарантии положительного результата не дают. При этом костные деформации и сращения от их применения никуда не исчезают, разрушенные части хряща не регенерируются, остеофиты и кисты не рассасываются. Отсюда следует вывод, что подобные лекарства от гонартроза коленного сустава имеют ограниченные показания – 1-я, максимум 2-я степень патологии.

Большую популярность при деформирующем артрозе сегодня приобрели препараты гиалурона из натурального животного сырья, которые улучшают консистенцию природной суставной жидкости:

  • Афлутоп;
  • Остенил;
  • Синокром.

Широкое распространение в современной медицинской практике обрели и небезызвестные всем хондропротекторы, включающие глюкозамин или хондроитина сульфат, либо одновременно два этих вещества. Изготавливаются данного вида препараты из вытяжки хрящевых тканей рыб и животных, а также тканей костного и головного мозга млекопитающих.

Нужно понять сам принцип болезни, чем более рыхлая поверхность сустава, тем быстрее происходит его износ и тем ярче боль. Но после инъекций происходит некая смазка поверхностей, что может ненадолго помочь облегчить симптомы. Но сустав все равно не восстанавливается.

Каким спектром действия обладают хондропротекторы и когда их целесообразно применять, мы неоднократно упоминали. Повторимся, основной принцип их воздействия базируется на торможении дегенеративных разрушений за счет активизации обмена веществ в хрящевой ткани. Использовать их целесообразно длительными курсами, сразу после выявления начальных гонартрозных признаков. На последних стадиях в них уже нет необходимости. Эффект ощущается не сразу, а только поле долгого, как правило, полугодовалого применения. Таблетированные и кремообразные формы считаются самыми бесполезными лекарствами при артрозах. Наиболее известными хондопротекторами, предназначенными для уколов в колено, являются:

  • Дона;
  • Артра;
  • Терафлекс.

В лечении ярко выраженных болевых ощущений, не поддающихся другим традиционным способам купирования, применяется Дипроспан – гормональный препарат, состоящий из двух активных синтетических компонентов из ряда кортикостероидов, обладающих различной скоростью действия.

  • Первый ингредиент – легкорастворимое и быстродействующее соединение, которое представлено бетаметазоном натрия фосфат (он выводится из организма быстро, примерно в течение 24 часов).
  • Второй компонент – дипропионат бетаметазона, он всасывается и высвобождается из так называемого «депо» медленно, чем и обуславливается пролонгированный лечебный эффект.

Без веской надобности и врачебной рекомендации к стероидным медикаментам обращаться ни в коем случае нельзя! Вас должны проинформировать в медучреждении, в котором вы наблюдаетесь, что принимать их небезопасно для здоровья, особенно при длительном использовании. Такая эффективная терапия болезненных симптомов чревата серьезнейшими нарушениями работы эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной системы и прочими опасными побочными явлениями.

Таблетки-симптоматики

Чем и как снять боль в суставе колена, проинструктирует компетентный специалист. Как правило, ортопеды-травматологи и ревматологи сначала рекомендуют мази. Но если они недостаточно справляются с ликвидацией болевого синдрома, вам могут посоветовать пероральный прием по индивидуальной схеме таблеток на основе:

  • ибупрофена;
  • диклофенака;
  • кетопрофена.

Их активные компоненты угнетают образование ключевого фермента в организме, который является основным провокатором боли. Просто так глотать пилюли (НПВС и анальгетики), чисто для профилактики, не нужно, к ним прибегают только непосредственно при появлении неприятных ощущений. Вы это и сами должны понимать, ведь положительные качества в плане обезболивания сопряжены негативным влиянием соответствующих ингибиторов на внутренние органы и системы организма. И, в первую очередь, на желудочно-кишечный тракт.

Пока не поздно измените образ жизни, начините заниматься легкой ЛФК, откажитесь от сосисок и похудейте. Если это не поможет, то единственный выход это операция.

При неправильном и бесконтрольном употреблении противоболевых таблеток вы сильно рискуете заработать еще одну серьезную болячку, например, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, дисбактериоз и др. Кроме того, что вам необходимо строго соблюдать суточную дозировку, вы обязательно должны параллельно с такими препаратами осуществлять внутренний прием средств, защищающих слизистую желудка и кишечника.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.



Связаться с нами

Головной офис:
Praha 7, Bubenská 1477/1, 170 00
Офис при клинике Kladno:
Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 2

Будьте в курсе событий

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Доступное эндопротезирование и реабилитация в Чехии
151 - столько SQL запросов к базе.
1,013516 - за столько сгенерировалась страница.