Перелом шейки тазобедренного сустава: виды, лечение и последствия

Разнообразные переломы тазобедренного сустава (ТБС) – это одна из наиболее опасных патологий скелетной системы. Согласно статистике, среди людей старческого возраста она в 30% случаев приводит к летальному исходу в течении первого года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

При остеопорозе кость истончается и становится более хрупкой.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Как правило, их бедренная кость ломается в результате падения в бытовых условиях. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются гораздо реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов тазобедренного сустава

Перелом ТБС – это довольно обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями, а ломаться может любая из них. Переломы могут иметь самую разнообразную локализацию, угол, характер и тяжесть.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения бедренной кости, а именно – ее шейки и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже. Как правило, такие травмы наблюдаются у молодых мужчин и женщин, которые попали в дорожно-транспортное происшествие.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4. Подобные обозначения широко используются во врачебной практике.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит именно в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы бедренной шейки могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего те очень плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования. Поврежденные части тазобедренного сустава при этом удаляют, а на их место ставят титановые протезы.

Весь спектр типов данной травмы.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются. Деформация вертлюжной впадины зачастую приводит к вывихам и подвывихам бедра. Выявить смещение головки бедренной кости можно по характерным симптомам (изменение формы и размера сустава, неестественное положение ноги).

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют четко в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для оказания неотложной помощи.

ВАЖНО! При появлении признаков перелома тазобедренного сустава нужно сразу же вызывать скорую или ехать в травмпункт. Самолечение и лечение народными средствами в этом случае недопустимо, поскольку может привести к летальному исходу!

Переломы шейки бедренной кости тазобедренного сустава

Как уже было сказано, разнообразные переломы проксимального отдела бедренной кости чаще всего случаются у пожилых людей с остеопорозом. По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и  практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы. 

Как показали исследования американских ученых, с возрастом организм постепенно теряет кальций. Если человек не восполняет его дефицит с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются из костной ткани, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Со временем потеря кальция и фосфора негативно сказывается на состоянии костной ткани. Она становится менее плотной, а сами кости – более хрупкими. Под действием травмирующих факторов они легко ломаются. Поскольку шейка является наиболее тонкой частью бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Они помогают установить четкий диагноз, оценить тяжесть травмы и определиться с тактикой лечения. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. А вот у лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

  1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный в плане сращения.
  2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
  3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет не только локализация линии перелома, но и ее угол. При ее вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз и снижает шансы человека на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные переломы

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Они могут быть со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Как правило, они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

  1. Простые чрезвертельные. Характеризуются наличием одной линии перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
  2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. По сути, происходит раздробление кости на части.
  3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Подвертельный перелом.

В отличие от вертельных, чрезвертельные и подвертельные переломы чаще возникают у лиц пожилого возраста, имеют довольно тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Для них характерно нарушение целостности бедренной кости по всему ее диаметру. Такие травмы крайне опасны и часто приводят к развитию опасных осложнений. Для их успешного лечения нет нужды в хирургическом вмешательстве.

Переломы вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей чаще всего случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они нередко сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

В последние годы врачи отдают предпочтение консервативному лечению определенных типов повреждений. Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Переломы тазобедренного сустава в младшей возрастной группе

У людей в возрасте 20-60 лет переломы в области ТБС обычно развиваются под действием сильных травмирующих факторов. Поскольку у молодых мужчин и женщин кости еще не поражены остеопорозом, они легко выдерживают обычные падения и бытовые травмы. Чтобы нарушить целостность бедренных или тазовых костей, требуется высокоэнергеническое травматическое воздействие.

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез. В ходе лечения врачи стремятся сохранить тазобедренный сустав, предупредить некроз головки бедренной кости и восстановить подвижность травмированной конечности.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации специальными приспособлениями. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

  • отсутствие выраженного остеопороза;
  • сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
  • отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
  • точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
  • минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
  • механическая совместимость импланта и костной ткани;
  • ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

На сегодняшний день существует множество разнообразных техник остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels. Помимо этого медики обращают внимание на наличие смещений, вывихов и других осложнений.

Разновидность остеосинтеза.

Благодаря хорошему кровообращению и высокой плотности костной ткани переломы ТБС у людей младше 50 лет срастаются относительно хорошо. Однако даже высокий уровень развития современных технологий внутреннего остеосинтеза не позволяет избежать осложнений. По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное или частичное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава. В этом случае пациентам любого возраста следует выполнять эндопротезирование.

Переломы тазобедренного сустава в пожилом возрасте

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов. Все эти осложнения вынуждают больного месяцами находиться в постели, что ведет к тяжелым последствиям. У 20-30% пациентов развиваются застойные пневмонии, появляются пролежни и другие осложнения, которые приводят к летальному исходу.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Что касается причин переломов, у лиц старческого возраста бедренная кость обычно ломается при падениях в бытовых условиях. Если верить статистике, половина людей старше 85 лет регулярно падает в повседневной жизни по самым разнообразным причинам.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

  • плохое зрение;
  • остаточные явления после инсультов;
  • прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
  • мышечная атрофия;
  • паркинсонизм;
  • отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
  • неправильно обустроенное жилище (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой-либо сторонней помощи.

Эндопротезирование как приоритетный метод лечения переломов ТБС в старческом возрасте

Если у молодых мужчин и женщин тактика лечения определяется в основном тяжестью травмы, то у лиц старческого возраста дела обстоят несколько иначе. Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Даже максимально точная и прочная фиксация костных обломков у них далеко не всегда обеспечивает восстановление целостности сустава. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется. Они вынуждены долгое время терпеть неудобства, но долгожданное выздоровление так и не наступает.

В молодом возрасте методики внутреннего остеосинтеза зачастую помогают восстановить целостность костей ТБС и сохранить сустав. Однако у лиц старше 70 лет они редко позволяют добиться успеха в лечении. Соединенные пластинами фрагменты костей не срастаются, а лишь продолжают дальше разрушаться.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей. Таким образом, операция позволяет полностью восстановить структуру тазобедренного сустава всего за 2-2,5 часа. Конечно, больной не сможет самостоятельно ходить на следующий день после хирургического вмешательства. Однако после непродолжительного реабилитационного периода ему можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра.  Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами II-III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

  • тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
  • неспособность человека самостоятельно передвигаться;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава крайне опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Реабилитация после перелома в области ТБС

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течении первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Для профилактики расшатывания фиксирующих конструкций и деталей эндопротеза всем больным после операции требуется принимать препараты кальция и витамина D. Они помогают укрепить костную ткань и повысить ее минеральную плотность. Вместе с этим врачи рекомендуют больным препараты, которые угнетают остеолиз – процесс разрушения костей. Подобные мероприятия помогают избежать расшатывания имплантов и увеличить срок служения эндопротеза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.



Связаться с нами

Головной офис:
Praha 7, Bubenská 1477/1, 170 00
Офис при клинике Kladno:
Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 2

Будьте в курсе событий

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Доступное эндопротезирование и реабилитация в Чехии
148 - столько SQL запросов к базе.
0,526250 - за столько сгенерировалась страница.