Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичное оперативное вмешательство из классификации суставной артропластики, подразумевающее удаление родного нежизнеспособного сочленения с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Согласно статистическим данным, во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с различными патологиями тазобедренного сустава.

Назначается в ортопедии данный вид хирургии в тех случаях, когда биологическое костное соединение серьезно повреждено вследствие прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в его структурах, что негативным образом отразилось на двигательно-опорных функциях, а также запустило механизм нескончаемых болей. В зависимости от диагноза специалистом может быть рекомендовано тотальное или частичное эндопротезирование. Процент развития серьезных послеоперационных последствий ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Довольно распространено эндопротезирование при коксартрозах, переломах бедра, различных врожденных деформациях, или вывихах, известных как дисплазия тазобедренного сустава. Вертикализация, то есть возможность вставать на ноги и передвигаться, допускается уже на следующие сутки после процедуры. Преимуществом новейшей методики также является практически стопроцентная эффективность в восстановлении двигательных, опорных, амортизационных функций некогда проблемной конечности. Безусловно, при условии, что процедура выполняется настоящим профессионалом по квалификации «эндопротезирование тазобедренного сустава» в одной из лучших клиник с дальнейшей реабилитацией пациента.

Также, согласно принципам данной методики, реализуется ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, то есть повторная операция через некоторый промежуток времени после первичной имплантации. Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены новой конструкцией изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если качество жизни при неутешительной клинической картине уже не в силах улучшить консервативное лечение, замена тазобедренного сустава является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений в соответствующем сегменте и ликвидации болевой симптоматики. Стоит отметить, что оперативное вмешательство по данной технологии способно полностью избавить пациента от инвалидности и дать возможность вернуться к полноценной жизни. Итак, рекомендуется однополюсное (частичное) или тотальное (полное) эндопротезирование ТБС при таких патологиях, как:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение костной ткани шарообразного компонента суставной кости вследствие локального нарушения кровообращения.


Необходимо отметить, что при переломах шейки, если в анамнезе не прослеживается хронического коксартроза, перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было. Но не стоит отчаиваться, даже если вы до случившегося повреждения хромали из-за коварных деформаций, вызванных дегенеративными изменениями в гиалиновом хряще суставообразующих костей. И в этом случае, конечно, после качественного постоперационного восстановительного лечения, эндопротезирование шейки бедра поможет постепенно исправить приспособительные привычки.

А ведь еще недавно после переломов в данной части опорно-двигательного аппарата старого человека практически невозможно было спасти, и болезнь в буквальном смысле слова приковывала его к постели, где он доживал максимум свой последний год. В арсенале такого медицинского направления, как травматология, попросту не было еще уникального эндопротезирования ТБС. Смертельно опасную травму сегодня вылечить не составляет проблем, если своевременно провести артропластическую реконструкцию тазобедренного отдела, где можно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат. Особенно актуальным эндопротезирование т/б сустава является для стариков, у которых срастание костей проблематично.

Очередным плюсом является и то, что процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После эндопротезирования шейки бедра разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро. Прогноз на успешное восстановление, как показывают клинические наблюдения, в большинстве случаев положительный.

Что касается дисплазий, в числе которых врожденные вывихи и подвывихи сочленения, всевозможные пороки развития его строения, не всегда, но в преобладающем количестве случаев такие патологии требуют двусторонней замены сустава. То есть, одновременного тазобедренного протезирования и на правой, и на левой ноге.

По поводу тяжелой деструктурированности хрящевого образования, покрывающего суставные концы, можно сказать только одно: такие деформации не лечит жидкое протезирование (введение в сустав искусственной синовиальной жидкости). Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 2-3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно. Здесь уместна только рассматриваемая в нашей статье операция – эндопротезирование тазобедренного сустава, – ортопедия и травматология при такой медицинской проблеме базируется именно на имплантационных технологиях.

Противопоказания

Конечно же, и у данного высокотехнологичного вмешательства имеются противопоказания, как и у любого другого вида хирургического лечения. Но радует то, что их число не такое большое, как у некоторых, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет. К противопоказаниям относят:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства. Этот факт стоит принять во внимание российским и украинским гражданам, потому как отечественные больницы не располагают достаточным уровнем специализации, что зачастую становится веским аргументом отказа, даже при отсутствии явных противопоказаний.

Недостаточную компетенцию некоторые специалисты, естественно, не афишируют, а мотивируют отказ, к примеру, высоким весом или неподходящим возрастом. Акцентируем, ни возрастной критерий, ни вес не относятся к абсолютным ограничениям для проведения суставного протезирования.

Виды операций

В зависимости от характера поражений эндопротезирование ТБС может быть осуществлено по одной из методик, идеально подходящей при конкретной этиологии, особенностях морфологических изменений и тяжести суставного недуга. Название нижеперечисленных способов указывает, какой в данной ситуации будет задействоваться тип протеза. Проще говоря, если присутствует необходимость в полной замене сочленяющихся элементов, будет применен тотальный эндопротез; если врач посчитал целесообразным произвести лишь обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат для эндопротезирования; и т.д.

Мы расскажем более подробно о каждом хирургическом приеме, так сказать, разложим все по полочкам, после перечисления разновидностей оперативного вмешательства. Итак, эндопротезирование тазобедренного сустава может быть:

  • тотальным;
  • поверхностным;
  • однополюсным;
  • биполярным.

Тотальное эндопротезирование

Это полноценная замена всего сочленения, включая вертлужную впадину и бедренный компонент (головку и шейку). Данная операция является «золотым стандартом» в ортопедии и травматологии, ей хирурги отдают предпочтение чаще всего. Оценку ее значимости определяют два самых важных критерия, которыми располагают тотальные модели имплантатов, – долговечность (15-30 лет), отличные механические возможности, отсутствие ограничений по возрасту и уровню ежедневной физической активности пациента.

В комплектацию полного искусственного сустава входят ножка со сферическим окончанием, которое будет выполнять функции удаленной головки, и чашка со стабилизирующим вкладышем для замены суставной поверхности тазовой кости. Материалы основных компонентов в настоящее время представлены биосовместимыми металлическими сплавами, керамикой и высокомолекулярным полиэтиленом. Гармоничный механизм скольжения, оптимальная совместимость взаимодействующих между собой материалов, сбалансированный объем движений, самая высокая продолжительность службы – все это характеризует тотальные конструкции и эффект от операции в общем.

Фиксироваться составляющие единицы функционального изделия могут бесцементным или цементным способом, при эндопротезировании тазобедренных суставов вариант фиксации тщательно подбирается специалистом в индивидуальном порядке. Об особенностях крепления мы поговорим в другом разделе нашей статьи.

Поверхностное протезирование ТБС

При поверхностном эндопротезировании тазобедренных суставов (рисерфейсинг) имплантации подлежат концевой участок бедренной кости (ни шейка, ни головка вообще не резецируются) и вертлужная впадина (ее меняют так же, как и при классической тотальной операции). Хирург-ортопед снимает верхний слой с головки бедра, то есть нежизнеспособный хрящ соответствующей зоны, шлифует очищенный участок, а затем зачищенную и отшлифованную область покрывает колпачком из металла, наружная часть которого идеально гладкая. Ямка тазовой кости тоже обрабатывается, после чего в нее впрессовывают металлическую чашку.

Несмотря на тот факт, что большая часть естественной материи сустава сохраняется, данная технология лечения имеет большой недостаток, а именно образование окислов в процессе эксплуатации пары трения металл-металл. Грубо говоря, в момент совершения движений металлическая «коронка» будет тереться о такую же металлическую поверхность вертлужного элемента, в результате, на трущихся участках будут образовываться продукты окисления металлов и провоцировать воспаление в окружающих тканях. А это уже – прямой путь к ревизионному эндопротезированию в раннем будущем.

рентген сустава

Кроме того, как свидетельствует статистика, после поверхностного протезирования слишком часто происходят переломы шейки бедра, поэтому такой недолговечный и ненадежный способ не поддерживают эндопротезисты. Тем более, категорически не рекомендуют пенсионерам и людям с остеопорозом.

Биполярное эндопротезирование

Ошибочно полагать, что биполярное протезирование суставов является абсолютной противоположностью однополюсной методики. В принципе, это почти идентичные понятия. Единственная разница в том, что головки применяемых полупротезов имеют некоторые конструктивные отличия. Биполярная модель, ее еще называют субтотальной, является модификацией однополюсной. Она содержит двухслойную головку, включающую наружную полусферическую оболочку, внутри которой помещена полная подвижная головка небольших размеров, а между ними заключена полимерная прослойка.

Протез тоже вращается в природном углублении кости таза, но более рационально и мягко, лучше амортизирует, причем позволяет достигать большей амплитуды движений, и при этом меньше травмирует хрящевые структуры чашеобразной впадины. Движения происходят не только между полусферической оболочкой и суставной впадиной, но и внутри – между небольшой головкой и вкладышем из сверхвысокомолекулярного полиэтилена с высоким индексом упругости и износостойкости. Срок эксплуатации у такого устройства несколько выше (7-10 лет). Что касается показаний и ограничений, они такие же, как у однополюсной процедуры, и указаны в предыдущем описании.

Если пациенту с коксартрозом или переломом важно, чтобы эндопротезирование ТБС произвело долгосрочный эффект (от 15 до 30 лет), ни один из трех последних способов, перечисленных выше, не сравнится с тотальной операцией, при которой ставится полносборная система. Только она может обеспечить на долгие годы оптимизировано правильную, не отличимую от настоящего здорового сустава, работоспособность нового вживленного шарнира.

Техники проведения операции

В таком медицинском направлении, как эндопротезирование ТБ сустава, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

  • классическая;
  • малоинвазивная.

Произвести замену тазобедренного сустава технически намного проще, в том числе осуществить опилы костей и обеспечить максимально высокоточную на них посадку имплантируемых деталей, если операционное поле будет достаточно обозреваемым. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, несмотря на все преимущества миниинвазивных тактик, которые гораздо в меньшем объеме затрагивают мягкие ткани, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих лучших клиниках эндопротезирования тазобедренного сустава, безусловно, практикуют малоинвазивный подход, для реализации которого нужно обладать блестящим профессионализмом, быть ассом по этой части эндопротезирования, чтобы безупречно поставить конструкцию, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, работая почти вслепую, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 15 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивной операции являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой. Однако снова повторимся, у такого подхода есть отрицательная сторона, в частности для врача, – это очень низкая визуализация оперируемой зоны и чрезмерно повышенная техническая сложность процесса.

И насчет эндоскопического эндопротезирования ТБС нужно кое-что прояснить. Провести глубокую остеотомию костных структур со стороны бедра, качественно обработать вертлужную впадину, разработать бедренный канал, в конце концов, установить протез, у которого диаметр только одной головки соответствует 3,6 см, а чашки – до 6 см, используя крохотный прокол и эндоскоп, – это технически невыполнимая задача! Поэтому не нужно путать артроскопию и серьезнейшее оперативное вмешательство.

Тотальное и однополюсное эндопротезирование суставов – это не эндоскопическая процедура, а открытая серьезная операция, где самая минимальная длина продольного разреза не может быть меньше 70 мм.

Подготовка к операции

Подготовка пациента к предстоящему протезированию тазобедренного сустава – важнейший этап, который в первую очередь необходим для того, чтобы заранее предусмотреть все  возможные риски и заблаговременно позаботиться об их предупреждении. Кроме того, еще одной важнейшей ее целью является улучшение состояния мышечных структур, насколько это возможно, что позволит значительно облегчить реабилитационный период.

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором протезной конструкции и планирует до самых мелочей каждый шаг операции, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты, а также выдают направления на прохождение ряда диагностических процедур и анализов. Диагностика обычно выполняется за 4-7 суток до имплантации. Человек получает на руки бланк, в котором указано, каких врачей, какие лабораторные и инструментальные тесты    нужно пройти перед эндопротезированием бедра или всего сочленения. Как правило, это:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Помимо всего прочего, где-то за 1 месяц, в крайнем случае, за 2-3 недели, предельно значимо начать посещать занятия лечебной физкультуры. Она укрепит связочно-мышечный комплекс, повысит тонус мышц, сделает их выносливыми, что даст возможность быстрее оправиться после сложных на опорно-двигательном аппарате манипуляций и быстрее адаптироваться к новому суставу.

Важно понимать, что у больного уже сильно атрофирована мышечная система на почве коксартроза, эндопротезирование тазобедренного сустава в некоторой степени сделает их еще слабее (это нормально), а искусственное устройство не начнет работать, покуда мышцы не окрепнут. Чтобы вы смогли нормально эксплуатировать эндопротез, а нога стала послушной и свободноподвижной, вам нужно будет очень упорно во время реабилитации заниматься разработкой мышц таза и бедра, благодаря которым осуществляется опора, супинация, сгибание, разгибание, приведение и отведение ТБС.

Так вот, если заблаговременно (до операции) приступить к тренировке соответствующей группы мышц, вы быстрее, в отличие от тех, кто игнорировал предоперационную ЛФК, станете без боли и боязни стоять, уверенно передвигаться, вам раньше разрешат ходить без костылей. Одним словом, меньше потратите время на полное восстановление, так как вы еще на ступени планирования побеспокоились о своей реабилитации, достигнув определенного прогресса в совершенствовании «побитых» болезнью мышечных структур.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене тазобедренных суставов. Итак, по правилам данной процедуры допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90 % операций эндопротезирования ТБС выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, это означает, что в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.
  • Если врач-анестезиолог после скрупулезного изучения результатов диагностики и после беседы с пациентом принял решение делать анальгезию эпидурально, тогда специальный лекарственный препарат в жидкой форме будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием инъецирования тоже приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Анестезия в ходе протезирования тбс также может базироваться на одновременном сочетании этих двух тактик. Ценность рассмотренных нами видов анестезиологического обеспечения состоит в том, что функции внутренних органов и систем организма не угнетаются (в отличие от агрессивного общего метода), человек остается в сознании, он не испытывает страха и паники, может отвечать на вопросы хирурга, будучи на операционном столе. При этом болевая чувствительность протезируемой ноги полностью блокируется на время хирургического сеанса.

Ход операции

Сразу отметим, что хирург-протезист самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену т/б сустава, какой применить доступ и какую модель эндопротеза имплантировать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. При помощи специальной развертки врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Кзади или кпереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. В завершении процедуры осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные структуры ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков. Отличие только в том, что при полном протезировании меняется весь дефектный сочленяющийся механизм на полнокомплектную кинематическую пару, сопоставимую с конфигуративными особенностям локомоторного аппарата пациента, а при однополюсном и биполярном – в протезировании задействована только одна кость.

Одновременное двустороннее протезирование ТБ суставов, то есть когда в ходе процедуры сразу меняют на обеих ногах поврежденные однотипные костные соединения, как правило, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, потому как операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет. На практике, безусловно, к одномоментному сеансу прибегают, например, если степень поражения с обеих сторон критическая, однако потом реабилитировать одновременно две конечности будет очень непросто, а уж тем более старикам. Поэтому доктора редко, так сказать, за один присест, меняют 2 сочленения, предпочитая проводить операцию в два этапа, с интервалом между ними примерно в 3-6 месяцев.

Виды фиксации сустава

Многих волнует, как будет держаться имплантат? Не переживайте, его зафиксируют подобающим образом, будет стоять крепко. И все же, за счет каких способов крепления устройство сплотится с костными структурами? В ортопедии и травматологии, специально для эндопротезирования суставов, разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

Все просто, при цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на специализированный медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, буквально за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза. Этот прием как нельзя лучше подходит для пожилых людей и пациентов, у которых обнаружен остепороз. Фиксируемые поверхности у таких суставов-аналогов глянцевые.

Бесцементная постановка конструкции основывается на технологии «пресс-фит». Бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава – это самый распространенный прием, при котором не требуется использование цемента. Его принцип заключается в заколачивании имплантационных деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев. Естественно, реабилитация будет иметь свои особенности, но не настолько уж кардинально отличаться от цементного эндопротезирования ТБС. Чтобы консолидация «неродных» и «родных» компонентов благополучно состоялась, потребуется грамотная организация ежедневного режима двигательной активности на протяжении всей реабилитации, сугубо под контролем опытных специалистов.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность костной ткани бедра и таза. То есть, если какая-то из данных костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии (в наличии признаки небольшой остеопении). Именно при такой клинике уместно прибегать к установке изделия гибридной фиксации.

Виды эндопротезов

На сегодняшний день эндопротезная продукция, которая широко применяется в целях замены тазобедренного сочленения, представлена следующими торговыми марками имплантатов известных мировых производителей:

  • Zimmer;
  • Johnson&Johnson; 
  • Biomet;
  • Aesculap;
  • Stryker.

Этих фирм искусственно созданные устройства, замещающие природный тазобедренный сустав, сделаны одинаково качественно, поэтому нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех передовых фирм-производителей одни и те же. Любой марки имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. К тому же, высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит и реализует один общий поставщик – крупный концерн Ceramtech (США).

Пара трения

Что касается пар трения, кинематический узел может быть различным: полностью металлическим или керамическим, или же идти в сочетании с полиэтиленом. Выбор взаимодействующей пары в компетенции специалиста, поэтому желание пациента поставить из того или иного материала протез особенной роли не сыграет, разве что если оно не совпадет с выбором врача. Подбор узла трения определяется многими критериями, которые касаются непосредственно человека, прибывшего на имплантацию: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности в дальнейшем, заболеваниями в анамнезе и, конечно, характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

Самым простеньким и недорогим эндопротезом является тот, у которого обе контактируемые поверхности сделаны из высокотехнологичного сплава металла (кобальтохромового, титанового, кобальтохромового с молибденом и пр.). Они просты, имеют неплохие технические параметры, но в значительной мере по износоустойчивости уступают всем остальным. Такую компоновку рекомендуют людям преклонных годов, то есть старичкам, которым ставить дорогую модель нецелесообразно по понятным причинам. Металл-полиэтилен – лучше, чем металлическая пара, обладает более совершенными амортизационными качествами и лучшей биоинертностью, немного подороже по стоимости.

Объективно лучший вариант и в функциональном плане, и по долговечности, и по цене – керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений. Материалы наделены свойствами гипоаллергенности и предельно низкой истираемости, они подходят абсолютно для всех возрастных категорий, что является очередным преимуществом. Поэтому именно данная пара чаще всего используется в клинической практике. Керамику-керамику в силу дороговизны и не намного превосходящими критериями износоустойчивости ставят нечасто.

Срок службы протеза

При применении квалитативного устройства, корректно проведенной процедуре эндопротезирования, грамотной организации реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. Поэтому, желая как минимум 20 лет не обращаться к переустановке вживленной конструкции, человеку нужно неукоснительно следовать врачебной инструкции, полученной при выписке. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • использовать средства поддержки при передвижении столько, сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием, незамедлительно обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Реабилитация

На следующий день после оперативного вмешательства, чтобы не допустить развития негативных процессов в организме и восстановить полную подвижность нижней конечности назначается ежедневная ходьба, комплекс ЛФК, дыхательная гимнастика, медикаментозное лечение, курс физиотерапии. Реабилитационную терапию проводят под пристальным контролем врачей. Важно учитывать, что пройти высококачественную операцию мало, поскольку на возобновление в полной мере опорно-двигательных возможностей влияет не только безупречность постановки первоклассного эндопротеза, но и полноценность и адекватность реабилитации.

Вы не получите никакого эффекта от операции, если не будете усердно работать над восстановлением, причем делать это надо с толком и расстановкой, под руководством высококвалифицированных специалистов. Полноценная реабилитация – это 90 суток непрерывной и прилежной работы. Вы должны упорно заниматься, осуществляя пункт за пунктом индивидуальную реабилитационную программу, совместно составленную хирургом, методистом-реабилитологом, инструктором по ЛФК, физиотерапевтами.

Только в таком случае вы добьетесь высоких результатов в разработке тазобедренного сустава, полностью восстановив потенциал подвижности и опороустойчивости прооперированной ноги. Полноценная реабилитация после эндопротезирования не условность, а необходимость! С ее помощью вы всецело нормализуете качество жизни, станете жить, как здоровый человек, навсегда забыв об инвалидности.

Для своего же блага проходите от начала и до конца послеоперационное восстановление в специализированных центрах, оснащенных всем необходимым тренажерным и физиотерапевтическим оборудованием, где вам окажут настоящую профессиональную помощь в полном объеме высококомпетентные врачи.