Цена эндопротезирования голеностопного сустава: клиники, квоты, федеральные центры

Внимание! По состоянию на 1 Мая 2020 года узнавать о плановых оперативных вмешательствах, ценах, о датах возможных консультаций по эндопротезированию в связи с эпидемией коронавирусной инфекции можно только лишь дистанционно: по интернету или по телефону. Некоторые из центров, оказывающих высокотехнологичную ортопедо-травматологическую помощь, полностью или частично на время пандемии коронавирусной инфекции перепрофилированы на лечение пациентов с этой инфекцией. На время приостановили все плановые оперативные вмешательства, в том числе, и эндопротезирование, за исключением неотложных ревизионных, повторных операций, связанных с осложнениями после установки эндопротеза голеностопного сустава. 

Но даже и в этом случае не исключено такая ситуация, что пациенту будет в настоящее время невозможно оказать высокоспециализированную медицинскую помощь именно в том учреждении, где он оперировался до наступления пандемии. И тогда ему придется обращаться в экстренном порядке в любой другой центр, или в клинику гнойной хирургии, где ему смогут оказать помощь.

Остеоартроз голеностопного сустава на рентгене.

Эта статья будет интересна пациентам, которым нужно провести эндопротезирование голеностопного сустава. Опыт показывает, что гораздо чаще протезируют тазобедренный и коленный сустав, а голеностопный сустав находится как бы в тени, и количество этих операций существенно меньше. Это и понятно, ведь именно на тазобедренный и коленный суставы приходится наибольшая совокупная нагрузка. Это удивительно, ведь именно голеностопный сустав, в отличие от коленного, и тем более, тазобедренного, выдерживает практически массу всего тела за исключением массы стопы. 

Но само строение голеностопного сустава, жёсткий связочный аппарат, и его блоковидная конфигурация с небольшим объемом движений предохраняет его от чрезмерного износа гораздо дольше, чем коленные или уязвимые тазобедренные суставы шаровидного типа. 

Но любого пациента, который собирается на плановое оперативное вмешательство, чаще всего интересуют, кроме результатов эндопротезирования голеностопа, и другие вопросы. Это оплата, заключение договора, и, конечно возможно выполнить бесплатную операцию. Поэтому это статья ответит на вопросы о стоимости, возможности бесплатного лечения, формировании цены на эндопротезирование голеностопа, и, самое главное — сколько будет стоить установка эндопротеза голеностопного сустава в различных городах Российской Федерации, и куда пациенту можно будет обратиться после окончания пандемии коронавирусной инфекции. Приведенные в статье цены актуальны для весны 2020 года.

Будет подробно рассказано и о квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь, которая оказывается вне перечня ОМС (именно к этой категории и относится эндопротезирование). Эта статья носит немедицинский, а скорее организационный характер, и речь тут не будет идти о показаниях, об особенностях, или о видах эндопротезов для голеностопа. 

Поэтому скажем только лишь, что речь пойдет об установке полного протеза голеностопного сустава, который полностью заменит «родной» по амплитуде, функциональной пригодности, возможности переносить нагрузку, и улучшит качество жизни. Качественно установленный эндопротез ликвидирует боль, тугоподвижность, походка пациента после окончания реабилитационного периода не отличается от походки здорового человека. Какова же цена эндопротезирования?

Сколько стоит эндопротез голеностопного сустава?

Цена эндопротеза может составлять половину стоимости общих затрат на лечение, а может и больше, всё зависит от производителя эндопротеза и клиники. Весомую часть в общую сумму вносит число оплаченных «койко-дней», то есть, само пребывание в стационаре. Конечно, если вам делают эндопротезирование по квоте, то лечение вам будет бесплатным, как и пребывание. Но при этом готовьтесь к тому, что вы сами не выбираете эндопротез, а он будет вам предоставлен без права выбора. Это будет эндопротез, который в данный момент и закупает лечебное учреждение, скорее всего у местных, отечественных производителей.

Такие протезы, которые устанавливаются бесплатно в рамках квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи естественно, не относятся к лидирующим в мире производителям. Ведь наше государство оплачивает за счет федерального бюджета только лишь «закрытый случай», то есть, выполненное эндопротезирование с удовлетворительным результатом, и ему, а точнее, медицинским чиновникам выгоднее потратить на это минимальное количество средств. Заказывая дорогие импортные эндопротезы, можно не закрыть то количество квот, которое требуется на год, и оставить пациентов без медицинской помощи вообще, поскольку бюджет будет исчерпан. 

Но в том случае, если вы поступаете в стационар, как пациент по платным услугам, и платите за всё, то вы имеете право и выбрать соответствующий эндопротез, либо настаивать на приобретении больницей эндопротеза по своему собственному вкусу. Однако здесь существуют определенные трудности. Прийти в больницу со своим эндопротезом — это примерно то же самое, что настаивать на лечении в больнице собственными лекарствами, и практически нигде на это пойти не могут. Эндопротез, чтобы соответствовать договору, должен быть приобретен больницей точно так же, как она приобретает все другие вещи — хирургический инструментарий, шовный материал, лекарства, и быть напрямую от производителя, или, по крайней мере, от официального российского дистрибьютора соответствующей компании. Вам, как частному лицу, могут просто не продать эндопротез, а купив его, вы можете попасть в неприятное положение: все, что пришло в стационар вместе с частным лицом, считается потенциально «грязным», и использовать его по типовому договору с ЛПУ врач просто не имеет права.

Кроме того, если хирурги привыкли иметь дело с определенным видом эндопротезов, так сказать, «набили руку» то они вряд ли возьмутся за операцию с вашим эндопротезом, поскольку они не могут прогнозировать ни течение послеоперационного периода, а согласно договору по платным услугам они должны будут нести ответственность за качество проведенного лечения. 

Поэтому необходимо выбирать ту клинику, которая может сама для вас приобрести по платным услугам изделия мировых марок, которые вам посоветовал врач. В этом случае эндопротез будет иметь больший срок службы, высокую биологическую совместимость материалов с тканями организма, бесшумность, и другие полезные качества, отличающие мировых производителей от второстепенных.

Поэтому отечественный эндопротез голеностопного сустава, который будет пациенту бесплатно установлен по квоте, может стоить в пределах 25-30 тысяч рублей, за него рассчитается федеральный бюджет. Если же вы будете приобретать его самостоятельно (через клинику, или дистрибьютора, если клиника его закупит для вас) и он будет высококачественным и импортным, то вы, конечно, заплатите за него гораздо больше. Но ведь цена в итоге складывается не из одной стоимости эндопротеза. Давайте посмотрим, каково ценообразование, и из чего складывается полная сумма.

Ценообразование операции: вершина айсберга

Сразу скажем, что если отыскать на сайте любого учреждения прайс платных медицинских услуг, то цифра, стоящая напротив «эндопротезирования голеностопного сустава», так же, как и абсолютно любая другая, будет только частью цены, и далекой от итогового значения. Как правило, в прайс-листе указана стоимость проведения самого оперативного вмешательства, то есть работа хирургов, операционной сестры, занятый операционный стол в оперблоке, и цена расходных материалов, не имеющих отношения к эндопротезированию. Это разовые скальпели, салфетки и тупферы, другой перевязочный и шовный материал.

Стоимость протеза рассчитывается всегда отдельно, и это понятно. Если лечебное учреждение приобретает эндопротезы различных производителей, то одному человеку показано одно изделие, другому — другое, и полная сумма по договору будет известна после консультации ортопеда перед госпитализацией. На некоторых официальных сайтах ЛПУ есть документы по ориентировочной стоимости, которая дает довольно полную картину. Например, вот данные из Смоленского центра травматологии(http://www.orthosmolensk.ru), ортопедии и эндопротезирования, посвящённые платным услугам. Да, если вы собираетесь воспользоваться квотой, и провести эту операцию бесплатно, то можете дальше не читать. Однако всегда полезно узнать, сколько за вас будет заплачено из бюджета. 

Итак, давайте посчитаем. На сайте указана цена средних расходов за эндопротезирование коленного сустава, информации по голеностопному суставу в этой таблице нет. Но поскольку сроки пребывания, и основные причины платежей (оперблок, анестезиология, койко-дни, послеоперационная палата) довольно сходные и будут различаться ненамного, приводим эту информацию по полной стоимости эндопротезирования на платной основе, в прайсе стоит цена 32475 рублей. При этом «в сухом остатке» имеем:

• услуга оперблока 32475 руб. (это прайс);
• стоимость эндопротеза от/до 58050-88500 руб. (коленного сустава);
• анестезиологическое пособие 8930 руб.;
• послеоперационная палата 18895 руб.;
• койко-день (один+питание) 6990 руб., из расчета ориентировочной длительности пребывания в 7 дней – 48930 руб.

Итого 167280 рублей, как минимум.

Итак, когда вы заключаете договор платных услуг, то итоговая цена может отличаться от цены прайса в 5-6 раз, и в данном случае, для коленного сустава она составит от 167 до 197 тыс.  руб. 

Конечно, стоимость за эндопротез голеностопного сустава будет немного меньше, и вполне может составить 35-45 тысяч рублей, но итоговая сумма всё равно будет примерно такой же: от 150 до 200 тысяч руб., в зависимости от стоимости эндопротеза и в зависимости от пребывания в стационаре. Как видите, один койко-день в Смоленском центре эндопротезирования стоит весьма дорого, и если вы пробудете в нём 10 дней по платным услугам, (что совсем не редкость), то это еще почти 70 тысяч рублей, или примерно ещё цена одного эндопротеза. 

Причём учтите, что эту сумму вы платите сразу, целиком в виде предоплаты, при заключении договора. Лечебные учреждения с «оплатой по факту» в данном случае не работают. Если же вам нужно более комфортное пребывание, например в одноместной или двухместной палате, то готовьтесь к еще большим расходам. Примерно так же обстоит дело и в других федеральных центрах, и цена в прайсе везде является «вершиной айсберга».

Следует помнить, что операция по установке эндопротезов — это ещё не полное лечение. Требуется ранняя активизация пациента, и назначение различных курсов реабилитации, причём, как по возвращении домой, так и в том лечебном учреждении, где вам выполнялась операция. И на первом, раннем курсе, до выписки врачи вправе настаивать, и тоже за него берутся деньги. В некоторых случаях стоимость курса реабилитации уже входит в дополнение к договору, который вы вправе обсуждать с лечащим врачом, и в отделении платных услуг. Но лучше не отказываться от ранней реабилитации, поскольку она очень важна. В это время организм привыкает к эндопротезу, чужеродный материал «притирается», и необходимо правильно давать на него нагрузку. В некотором смысле первый курс реабилитации важнее, чем последующие, поскольку первичный период «приработки» эндопротеза уже не повторить.

В некоторых случаях платные услуги могут оказываться в связи с особыми обстоятельствами: например, возможностью анонимного лечения, если вы публичный человек, и не хотите лишнего шума, если у вас проблема с документами, или вы лицо без гражданства Российской Федерации, или у вас нет полиса обязательного медицинского страхования. 

Последний случай самый простой: полис ОМС можно получить, и быстро во многих организациях. Помните, что если у вас нет полиса ОМС, то вы не можете и претендовать на квоту. Дальше поговорим собственно о квоте. Как сделать бесплатной операцию эндопротезирования голеностопного сустава для пациентов?

Как сделать эндопротезирование голеностопа бесплатным?

Во многих государствах достаточно прикрепления к больничной страховой медицинской кассе, И после этого все расходы берет на себя государство. Конечно, Вас могут попросить доплатить, например за то, что вы хотите лечиться именно у этого врача. Но обычно стоимость такой доплаты в разы меньше, чем итоговая сумма. Например, так устроено здравоохранения в Израиле. Как обстоят дела в Российской Федерации? В данном случае медицинская услуга, на оказание которые вы претендуете, может входить в перечень обязательного медицинского страхования, а может не входить. Что это значит?

Услуга по полису ОМС

У каждого гражданина Российской Федерации есть эта бумажка — полис ОМС, которая вам нужна при первичном прикреплении в поликлинику, при выписке больничного листа, при посещении бесплатного стоматолога и при выполнении неотложных оперативных вмешательств или срочного, но недорогого лечения. Пациента могут положить в отделение травматологии, сделать рентген, сшить разорванные сухожилия или наложить остеосинтез при сложном переломе, когда закрытой репозиции и наложения гипса недостаточно.

Всё дело в том, что по полису вам могут выполнить только простые, финансово незатратные виды лечения, обычно не связанные с длительной госпитализацией. Эндопротезирование не входит в перечень видов медицинской помощи, которые оказываются по полису обязательного медицинского страхования, а является видом высокотехнологичной помощи. 

По сути дела, этим эндопротезирование суставов ничем не отличается от трансплантации клапанов сердца или пересадке почки, за исключением того, что речь не идет при эндопротезировании суставов о жизненно важных органах. Всё это высокотехнологичная медицинская помощь, ВМП, и обычный россиянин, который всю жизнь платит налоги, может попасть в группу пациентов, которой государство выделяет часть денег на эту самую помощь бесплатно. Точнее, самих денег пациент не получает: он получает талон на лечение, операцию, оплату протеза и пребывание в стационаре, а также согласие стационара оказать ему эту помощь. Это называется квотой. 

Высокотехнологичная медицинская помощь

Все виды медицинской помощи, которые не входят в базовую программу обязательного медицинского страхования, являются высокотехнологичными. Существует специальный закон, и в приложении к нему оговорен перечень клиник федерального подчинения, а также центров эндопротезирования. Всего в различных программах высокотехнологичной помощи по отдельным отраслям медицины в 2020 году принимают участие 141 лечебно-профилактическое учреждение, и ортопедо-травматологические центры оказывают следующие услуги:

• эндопротезирование коленных, плечевых, локтевых и голеностопных суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе, в том числе с использованием компьютерной навигации (Коды МКБ-10 — M17, M19, M95.9). При этом М17 – гонартроз, М19 – другие артрозы (в том числе, и голеностопного сустава), М95.9 — приобретенные деформации костно-мышечной системы.

Из этого следует, что в том случае, если основным диагнозом у пациента идёт «артроз голеностопного сустава», или «приобретенные деформации костно-мышечной системы», которые закодированы соответствующим цифрам, то вы можете в принципе претендовать на квоту. Если же у вас стоит другой диагноз, то эндопротезирование голеностопного или коленного сустава для вас будет невозможным, поскольку есть несоответствие кодов МКБ 10 требованию закона. 

Например, у пациента диагноз «полиартроз», с кодом М15. Он включает и артроз голеностопного сустава, но код МКБ-10 не соответствует. Что делать? Для этого лечащему врачу, хирургу или травматологу-ортопеду надо провести большую работу по установлению диагноза с новым кодом, и ввести его в базу данных в виде основного диагноза. То есть, полиартроз вывести за скобки, и поменять его на М19, то есть «другие артрозы», пусть и нескольких суставов. 

Лечение по квоте 

Как получить квоту для выполнения эндопротезирования? Прежде всего, лечение должно осуществляться в федеральных бюджетных учреждениях, в которых оказывается высокотехнологичная помощь по специальности «травматология и ортопедия». Учреждения эти должны финансироваться из федерального бюджета, участвуя в программе ВМП.

К ним принадлежат все без исключения Федеральные центры травматологии, ортопедии и эндопротезирования, и многие другие лечебные учреждения, например, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России (НИИТО), или ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, другие стационары, вошедшие в перечень. Какова последовательность действий пациента для получения федеральной квоты? Вот примерная схема:

• у пациента должен быть выставлен соответствующий основной диагноз, и соответствующий код по мкб-10, а именно m19 или М 95.9. Кроме того, у пациента должны быть аргументированные лечащим врачом показания к эндопротезированию, например, угроза получения инвалидности, неблагоприятный прогноз, тугоподвижность, выраженные нарушения биомеханики голеностопного сустава и др.; 
• затем специалист травматолог-ортопед, который тоже имеет право оказывать услуги по специальности «травматология-ортопедия» и выставлять соответствующий диагноз, пишет направление, или ходатайство на ВМП, и передает его специалисту этой же районной поликлиники, который отвечает за организацию высокотехнологичной медицинской помощи и взаимодействие с соответствующим региональным Министерством здравоохранения;
• В течение 3 дней в районной поликлинике по месту жительства оформляются все необходимые документы, и отправляются в региональный, краевой или республиканский Минздрав по месту жительства;
• Дальше начинается очень важный этап, зависящий уже не от врачей, а от чиновников регионального Минздрава. Именно они «выбивают квоту», с официальным названием «талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи». Региональный Минздрав использует цифровые технологии, информационную система Минздрава;
• В региональном Минздраве заседает специальная комиссия, в которую входят чиновники, и необходимые специалисты. Они могут вынести профессиональное суждение, и эта комиссия в течение 10 дней со дня поступления документов выносит решение, которое может быть как положительным, так и отрицательным. Поэтому не лишним будет знать состав членов этой комиссии, и повстречаться с необходимыми людьми лично, или, как у нас говорят, «подстелить соломку»;
• если же пациенту будет выделена квота в соответствии с бюджетом, который пришёл на регион, то ему может быть оформлена квота на любой стационар, в том числе и удалённый далеко от места проживания. Главное, чтобы это учреждение имело свободный резерв по квотам, не исчерпанный до конца года и соответствующее финансирование, чтобы их закрыть;
• все документы из регионального Минздрава уходят в это лечебное учреждение, которое согласилось рассмотреть квоту, и здесь уже выносится окончательное решение: принимать эту квоту к реализации, то есть, лечить человека, или нет.

Именна комиссия стационара окончательно определяет наличие или отсутствие показаний к эндопротезированию, пожелания к дополнительному обследованию для уточнения этих показаний, или окончательно отказывают от госпитализации. Всё решение комиссии оформляется в талоне, как результат долгого пути к операции. Статус салона, и его путешествие по специалистам разных организаций можно отследить на сайте Министерства Здравоохранения России по следующему адресу: http://talon.rosminzdrav.ru/

Однако в том случае, если пациенту будет «дано добро на лечение», то здесь могут существовать проблемы и организационного порядка. Например, пациент проживает в Иркутске или Хабаровске, а его готов взять по квоте тот же самый Смоленский центр, и здесь возникают расходы на дорогу, особенно в случае малой мобильности гражданина и необходимости наличия сопровождающих. В итоге можно затратить и сумму, сравнимую с половиной всех расходов на лечение. Ведь если речь идет о квоте, то, как правило, это люди малообеспеченные, и им просто иногда не на чем проехать через всю страну к месту госпитализации.

Поэтому было введено понятие экстерриториальности квоты, и пациент теперь сам может выбирать ту больницу, где ему будут оказаны услуги. Это право регламентировано статьей 21 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Результаты официального заключения можно увидеть на сайте Минздрава, а если пациент не умеет пользоваться интернетом, то результат следует ожидать в его поликлинике. В случае положительного решения пациенту будет дано приглашение на определённую дату госпитализации, или талон будет закрыт с указанием причин отказа. 

Дата госпитализации — это тоже «скользкое место» в оформлении квоты. Каждое федеральное учреждение имеет государственное задание на определённое число операций, и обычно дата поступления формируется в порядке живой очереди, не всегда она удобна для пациента. Дата может отстоять от действительного времени на несколько месяцев. Если необходимо поторопиться с операцией, то можно обратиться в другие учреждения, и узнать, какая там длительность ожидания госпитализации. 

Могут возникнуть и следующие подводные камни: 

• вам не отказали, но средства уже кончились, и соответственно, закончились и квоты. Обычно это бывает к концу текущего финансового года, поэтому желательно получать заключение и отправлять заявку на квоту, когда у больницы или местного минздрава есть средства;
• также квоты могут быть, а мест в лечебном учреждении может не быть. Причин этому может быть множество. Например, наличие осложнений у предыдущих пациентов, и их сроки выписки уже «просрочены», отличаются от плановых, а пациенты все занимают койку. Эта ситуация, повторенная несколько раз, сбивает все сроки по квотам. Может быть и так, что руководство ЛПУ решило использовать койко-местом под платного пациента, пока она свободна, а пациент по квоте ещё не приехал. Конечно, в последнем случае ситуация абсолютно незаконна, но иногда бывает и так.

Просто следует понимать, что не всё так легко, и пациент, получивший квоту, особенно с эндопротезированием, которое не является особо экстренным показанием, могут стоять подолгу в очередях. Лечебное учреждение никак не отвечают за этот «срыв сроков», поскольку максимальная длительность срока госпитализации не определена законом, а только лишь МЭСами, медико-экономическими стандартами, и оперативностью заместителя главного врача по экспертизе. 

Наконец, бывает так, что при лечении по квоте приходится доплатить. Но обычно в случае эндопротезирования такого не бывает. Травматологи-ортопеды прекрасно знают, что по квоте пациенты скорее необеспеченные, чем богатые. Но всё-таки они могут посоветовать улучшенную модель, или ведущего производителя эндопротеза, и выполнить по квоте всё вмешательства, а протез приобрести отдельно, по договору. В этом тоже есть рациональное зерно, но при этом клиника не может отказать пациенту, или навязать ему платную модель эндопротеза, не предусмотренную квотой. Если пациент «докупит» эндопротез, то просто результат обоюдного соглашения пациента и лечащего врача. 

Но всё-таки обычно платные услуги по квотам применяются в онкологии и пересадке органов, когда необходимо оплатить услуги по поискам донора с участием иностранного регистра, и в других достаточно редких ситуациях.

Если вы оперируетесь платно: пошаговая инструкция

Но представим, что пациент является деловым человеком, может и умеет заключить договор, и тогда он будет оперироваться платно, и самостоятельно решать все эти вопросы. Но бывает и так, что человек готов лечиться платно, но деньги ему собрали с большим трудом дети или родственники, и второго такого шанса не будет. Поэтому пожилые люди, имеющие средства на операцию, должны действовать осмотрительно. Как тогда подойти к делу правильно? Хуже всего — это просто снять все деньги и поехать с наличными в «больницу», где, по слухам, можно «сразу лечь» на платную операцию. И совсем плохо, если вы будете об этом рассказывать всем попутчикам. Такой случай может закончиться печально, и доверчивый человек окажется и без операции, и без денег, и без личных вещей. Поступать, конечно, можно по-разному. Вот приемлемый вариант развития событий:

• вначале собираете справки о различных федеральных центрах, о лечебных учреждениях, в том числе наиболее близких к месту вашего проживания пациента. Можно прислушаться к советам лечащего врача. Принимайте во внимание все города, где есть родственники, и у которых можно остановиться хотя бы на день-два. Главный инструмент — официальные сайты медицинских учреждений, общение с операторами колл-центров, хотя бы с помощью интерактивной формы «вопрос-ответ» на сайте.

На это может потребоваться несколько дней, но вы уже будете точно знать, каковы цены на эндопротезирование, с кем говорить о ценах на эндопротезы, каковы контактные телефоны и лица, с которыми вы беседовали. Самое главное, что вы должны изучить — это руководство клиникой, оперирующие ортопеды-травматологи, которые, возможно, будут вас оперировать, кто заведует отделениями, и в каком отделении проводится эндопротезирование крупных суставов. Не лишним будет уточнить рейтинг хирургов, их научные должности и звания, дополнительное консультирование и работу их в частных клиниках. То есть нужно изучить всё, что относится к рейтингу специалиста, и в этом помогает сайт «продокторов». https://prodoctorov.ru/

• далее следует очень внимательно изучить раздел платных услуг, типовой договор, который вам предстоит подписать. Можно его скачать, распечатать и тщательно с карандашиком изучить, отметив непонятные пункты;
• желательна «разведка боем», или посещение центра, который вы выбрали, с платной консультацией. Желательно, чтобы вам провёл консультацию заведующий отделением или ведущий, оперирующий ортопед-травматолог. Записаться на консультацию Вы можете дистанционно, и оплатить её стоимость безналичным расчётом, но это будет не слишком дорого: обычно даже для ведущего хирурга разовый прием не будет стоить дороже 3000 рублей;
• когда вы приедете на консультацию со всеми анализами, томограммами и снимками, то запоминайте, как добраться до лечебного учреждения, каким транспортом, а затем на консультации расспросите, и разузнайте всё у врача по лечению и «медицинской части». 

Вопросы могут быть разными, но обязательно узнайте, сколько времени в среднем человек лежит в стационаре при эндопротезировании голеностопного сустава (и сколько возможно, придется лежать вам). Какие врачи могут предложить модели эндопротезов, на чем остановить свой выбор? Какой врач лучше всего оперирует? Ясно, что последний вопрос может показаться неэтичным, но в вашем случае — это важный вопрос. 

В случае наличия у вас сопутствующих диагнозов, например, сахарного диабета или атеросклероза, обязательно расскажите о них. Когда врач советует приехать на операцию? Не будут ли лучшие специалисты в это время в отпуске? Бывает ли у них очередь среди платных пациентов? Расспросите всё, что считаете нужным, а затем финансовые вопросы решайте в договорном отделе, или в отделе платных услуг. 

У вас будет уже направление от врача с предварительной датой госпитализации. Теперь ваша задача — выяснить общие вопросы. Сколько стоит 1 койко-день, включено в него питание или нет, сколько мест в палатах по платным услугам? Вы даже можете попросить показать вам отделение, в котором вам предстоит лежать. Не исключена возможность, что если вы заключаете договор, а затем заболеете, или не сможете приехать. Как в таком случае поступить, будет ли возврат средств или отсрочка госпитализации. Как быть, если обнаружится внезапное противопоказание к операции? Узнавайте всё, и помните, что вам предстоит заплатить всё и сейчас. Иногда пациент «перележивает» по койко-дням и доплачивает при выписке. А иногда он заведомо оплачивает с учетом «перележа», а больница потом при сверке высылает разницу по факту. 

После оплаты у вас будет на руках договор, приложение к нему, где будет расписана спецификация со стоимостью выбранного эндопротеза, чек об оплате и направление на госпитализацию на назначенную дату, а также памятка пациенту, о которой будет рассказано ниже. 

Очень разумным шагом будет повторный звонок за день-два до госпитализации в отделение, врачу, который вас консультировал, или в отдел платных услуг с целью напомнить о себе, напомнить о госпитализации, спросить о готовности койки к приезду, о готовности врача. Может быть, он в отпуске? В последнем случае ничего не поделаешь, придется приезжать, чтобы не «сгорели» деньги. 

Когда организационных накладок больше нет, то тогда приезжайте и оформляйтесь. Лучше приезжать в утренние часы, и тогда вас успеют включить в обеденный порционник, и вы не пропустите приём пищи. Конечно, могут быть и другие варианты развития событий. Например, если у вас есть лечебные учреждения со знакомыми врачами или руководством, в таком случае всё существенно упрощается. 

Но вышеизложенный перечень действий позволит вам минимизировать риски, и сохранить свои средства до полной уверенности в том, что вы нашли нужное лечебное учреждение и нужных специалистов. Обратим свое внимание на памятку. Посмотрим, как нужно готовиться пациенту в ожидании даты госпитализации по поводу эндопротезирования голеностопного сустава.

Как готовиться к поездке на эндопротезирование

Этот раздел пригодится всем категориям пациентов, как платным, так и по квоте. В день госпитализации вам нужно иметь при себе общероссийский паспорт, полис ОМС, страховое пенсионное свидетельство (если вы по квоте). Естественно, должны быть у вас на руках полностью все выписки из амбулаторной карты или сама карта, все медицинские заключения, консультации, снимки и томограммы. 

Кроме этого, точно такие же заключения должны быть и по сопутствующим заболеваниям, если они имеются.

В срок до госпитализации, не раньше, чем за месяц, вы должны собрать все такие справки у врачей-специалистов. Обязательны к посещению терапевт, уролог для мужчин и гинеколог для женщин, стоматолог. Если у вас не санирована ротовая полость и есть больные зубы, то обязательно, в срочном порядке необходимо залечить их все, а затем взять необходимое заключение. Нелеченые зубы — это серьезный повод к тому, чтобы у вас было официальное противопоказание к плановой операции, и, таким образом, можно сорвать её срок. Очень серьезно отнеситесь к стоматологии. Действительно, зона эндопротеза — это повышенный риск, и хотя протез не нуждается в кровоснабжении, но окружающие, параартикулярные или парапротезные ткани могут быть инфицированы. Источником может быть гематогенный занос возбудителей из полости рта. 

Обязательно соберите заключение профильных специалистов по вашему сопутствующему заболеванию. Астмой занимается пульмонолог, диабетом — эндокринолог, язвенным колитом — гастроэнтеролог и колопроктолог, доброкачественной гиперплазией предстательной железы — уролог, который входит в обязательный перечень специалистов. Пациент должен сдать большое количество свежих анализов, годных на момент госпитализации.

К ним относятся общий анализ крови и мочи, коагулограмма, или «свертология», биохимический анализ крови, ИФА на сифилис и ПЦР или ИФА на гепатиты, ВИЧ, общий анализ мочи, а при необходимости — и бакпосев. Из инструментальных методов исследования это ЭКГ, обязательно УЗИ сосудов нижних конечностей для диагностики высокого риска венозных тромбозов после операции. 

Необходимо пройти ЭФГДС, чтобы убедиться в отсутствии свежего или обострившегося язвенного дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и дуоденита. В зависимости от сопутствующих заболеваний может быть, потребуются и другие исследования. Если стоит диагноз хронической ишемии головного мозга и были транзиторные ишемические атаки или инсульт, то может потребоваться УЗИ сонных артерий, если имеется нарушение сердечного ритма, то, возможно, потребуется холтеровское мониторирование и эхокардиография. 

Человеку, которому нужен больничный лист, желательно иметь с собой справку с места работы с ее полным и кратким наименованием, чтобы больничный лист был оформлен правильно. Если вы приехали лечиться платно, то в случае отсутствия каких-либо анализов вас, скорее всего, просто отправят назад и сдвинут вам дату госпитализации, поскольку в противном случае придется возвращать деньги за неоказанные услуги, и деньги немаленькие, расторгая договор. Но если вы приехали лечиться по квоте, будьте предельно внимательны, и соберите все необходимые справки и анализы, поскольку в данном случае лечебные учреждения обычно не церемонятся, и отправляют пациентов обратно, иногда отказывая в квоте. В таком случае приходится начинать все сначала, или срочно искать другое ЛПУ.

Перечень клиник и цены

Наконец, в заключение статьи размещаем перечень федеральных учреждений, оказывающих услуги высокотехнологичной помощи по специальности «травматология и ортопедия», и проводящие эндопротезирование голеностопного сустава. При этом нужно учитывать следующее:

• в некоторых случаях на официальных сайтах есть информация о проведении этого вида оперативного вмешательства, но отсутствует какая-либо информация в прайс-листе. В таком случае необходимо созваниваться с отделением платных услуг и уточнять, выполняется ли эта операция;
• в прайс-листе указана стоимость вторичного, ревизионного, или эндопротезирования, а о первичном эндопротезировании информации нет. Но логично предположить, что лечебное учреждение, выполняющее повторное протезирование, с гораздо большей охотой возьмется выполнять первичное, которое всегда делать легче. В данном случае также всегда необходимо созваниваться с отделением травматологии, ортопедии, ординаторской, отделением платных услуг и уточнять всё это в ручном режиме;
• далеко не в каждом лечебном учреждении в прайсе вообще что-то сказано о эндопротезировании голеностопного сустава, хотя профиль учреждения соответствует необходимому, это крупный федеральный центр, включенный в программу ВМП. В данном случае опять нужно всё узнавать самому. Перечень этих центров в виде таблицы дается в конце статьи.

Напоминаем, что цены прайс-листа (актуальные на апрель 2020 года) почти нигде не включают эндопротезы и сильно отличаются от итоговой цены, если вы собрались лечиться платно. Однако, иногда цена указана такой высокой, (200 тысяч рублей), что нужно узнавать, что включено в эту сумму. Если вы собрались лечиться бесплатно, и у вас есть квота, то вопрос цены вас не будет волновать. Ниже указаны ЛПУ, оказывающие как платные услуги, так и квоты по ВМП, в которых есть цены в прайс-листе на эндопротезирование голеностопного сустава (города по алфавиту):

• Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Барнаул, https://www.orthobarnaul.ru/, ул. Ляпидевского 1/3, 8 (3852) 297-500 (колл-центр)

Первичное эндопротезирование (операция) 98500 руб.;

• Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (Сеченовский Университет) Москва, Большая Пироговская ул., 2, http://sechenovclinic.ru/. 

Первичное эндопротезирование 77000 руб.; (скорее всего, операция+протез).

• Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Российской академии наук», Москва, Литовский бульвар, д. 1А, https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii, тел. +7 (495) 320-43-41

Первичное эндопротезирование 55000 руб.

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» Москва, Ленинские горы, д. 1, http://mc.msu.ru/patients/our_services/, тел. +7(495)-531-27-73

Первичное эндопротезирование 77000 руб.

• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов, +7 (499) 490-0303125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5

Эндопротезирование голеностопного сустава с компьютерной навигацией (без учета стоимости расходных материалов) 132 300 руб.

• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации. г Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8,  http://rniito.org/, тел. (812) 670 8 670. 

Первичное /вторичное 29700 руб/33000 руб.;

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. https://www.sarniito.com/index.php?page=forpat, тел. 8(8452)393-051

Первичное эндопротезирование 35959 руб.;

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Уфа, ул. Ленина, д. 3, https://www.kbgmu.ru/otdeleniya/khirurgicheskoe/, тел. +7(347)286-15-46

Эндопротезирование 200000 руб., скорее всего, с ценой эндопротеза и лечением;

• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33, fc@orthoscheb.com, +7 (8352) 70 60 70

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава 39100 руб.

• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Курган, ул. Марии Ульяновой, д. 6

Эндопротезирование голеностопного сустава 18200 руб., реэндопротезирование 35000 руб.

Ниже приведен перечень федеральных клиник, в прайс-листах которых нет информации о ценах по эндопротезированию голеностопного сустава. Но они протезируют тазобедренный, коленный суставы и оказывают услуги по квотам. Необходимо узнавать на сайтах и по контактным телефонам.