Если у вас травма или артрит коленного сустава, вам может быть сложно выполнять даже такие простейшие действия, как прогулка или подъем по лестнице. Вы можете испытывать боль сидя и лежа.

Если нехирургические методы лечения, такие как прием лекарств и использование палочки или ходунков при ходьбе более не помогают, вы, возможно, стали задумываться о полной замене коленного сустава. Эндопротезирование суставов – безопасная и эффективная процедура, которая избавит вас от боли, поможет скорректировать деформацию сустава и возобновить нормальную активность.

Впервые операция по замене коленного сустава была проведена в в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и методов позволили значительно увеличить эффективность данной процедуры. Полная замена коленного сустава – одна из самых успешных хирургических процедур. По данным «Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания», каждый год в США проводят более 600 000 операций по замене коленного сустава.

Если вы только начали изучать варианты лечения или уже решили пройти операцию по полной замене коленного сустава, в этой статье вы найдете полную информацию об этой процедуре.

Анатомия коленного сустава

Колено состоит из нижней части бедренной кости (бедра), верхней части большой берцовой кости (голени) и коленной чашечки (надколенника). Места соприкосновения этих трех костей покрыты суставным хрящом, гладким веществом, которое защищает их и позволяет им легко двигаться.

Мениски спсположены между бедренной и большеберцовой костями. Это хрящевые прокладки в форме лунного серпа, которые выступают в качестве «амортизаторов» для сустава.

Большие связки связывают бедренную и большеберцовую кости и обеспечивают стабильность. Длинные бедренные мышцы приводят колено в движение.

Все остальные поверхности колена покрыты тонкой мембраной, которая называется синовиальной оболочкой. Эта мембрана вырабатывает смазку для хряща, что снижает трение в здоровом колене практически до 0.

В здоровом колене все эти части функционируют гармонично. Но болезнь или травма может нарушить эту гармонию, что приводит к боли, мышечной слабости и снижению активности.

Причины операции

Наиболее распространенной причиной хронической боли в колене и нарушения движения является артрит. Хотя существует много типов артрита, обычно боль в колене бывает вызвана тремя видами этого заболевания, а именно: остеоартритом, ревматоидным артритом и посттравматическим артритом.

  • Остеоартрит. Этот тип артрита вызван возрастным «износом» суставов. Наиболее часто этому заболеванию подвержены люди старше 50, однако, существуют случаи его возникновения у пациентов более молодого возраста. Хрящ, который покрывает кости колена размягчается и изнашивается. При этом, кости начинают трется друг об друга, что вызывает боль и негибкость суставов.
  • Ревматоидный артрит. Это заболевание вызвано воспалением и утолщением синовиальной мембраны, окружающей сустав. Хроническое воспаление может повредить хрящ и, в конечном итоге, привести к его разрушению. Процесс сопровождается болью и негибкостью суставов. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой заболевания, именуемого «воспалительным артритом».
  • Посттравматический артрит. Болезнь может развиться вследствие серьезной травмы колена. Перелом костей, окружающих колено или разрывы связок коленного сустава могут повредить суставной хрящ, что станет причиной болезненных ощущений и ограниченной функциональности сустава.

Описание операции

Замена коленного сустава (также известная как эндопротезирование коленного сустава) может быть точнее описана, как «восстановление колена», потому что фактически замене подлежит только поверхность костей.

Данная процедура проводится в четыре основных этапа.

  • Подготовка. Поверхности поврежденного хряща на концах бедренной и большеберцовой кости удаляются вместе с небольшим количеством костей под ними.
  • Установка металлических имплантатов. Удаленные хрящи и кости заменяется металлическими компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Металлические компоненты фиксируются с помощью костного цемента или устанавливаются с помощью метода «плотной посадки».
  • Восстановление надколенника. Нижняя часть надколенника (коленная чашечка) изготавливается из пластика. В некоторых случаях, нет необходимости в замене надколенника.
  • Установка вкладыша. Между металлических компонентов устанавливают вкладыш из специального медицинского пластика, который создает гладкую скользящую поверхность.

Показания

Решение о проведении операции по полной замене коленного сустава должны принимать вы сами, однако не будет лишним посоветоваться с членами семьи, вашим лечащим врачом и хирургом-ортопедом. Ваш врач может дать вам направление к хирургу-ортопеду, который сможет точно определить, необходима ли вам эта операция.

Есть несколько причин, принимая во внимание которые ваш врач может посоветовать вам провести операцию по замене коленного сустава. Люди которым необходима полная замена коленного сустава часто страдают от:

  • Искривления колена при тяжелой форме артрита
  • болей и негибкости сустава, которые мешают выполнять простейшие ежедневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице и вставание со стула
  • ограничений в подвижности: прогулка в несколько кварталов вызывает боль, вам сложно ходить без трости или ходунков
  • умеренной или сильной боли в колене как в дневное, так и в ночное время
  • хронического воспаления и опухания колена, которое не проходит ни от приема лекарств, ни после отдыха
  • деформации колена: выгибание сустава внутрь или наружу
  • неэффективности других методов лечения, таких как прием противовоспалительных препаратов, инъекций кортизона, смазочных инъекции, физиотерапии и т.д.

Рекомендации ортопеда

При принятии решения о необходимости операции, хирург-ортопед руководствуется несколькими факторами, они приведены ниже:

  • История болезни. Хирург-ортопед соберет подробную информацию о вашем общем состоянии здоровья и задаст вам ряд вопросов о боли в коленном суставе и его функциональных возможностях.
  • Медицинский осмотр. В ходе медицинского осмотра врач сможет оценить подвижность колена, его стабильность, прочность и общее выравнивание ног.
  • Рентгеновское исследование. Рентгеновский снимок позволит более четко установить степень повреждений и деформации вашего колена.
  • Прочие обследования. Иногда также необходимо провести анализ крови или магнитно-резонансную томография (МРТ) для того, чтобы получить более точные сведения о состояние костей и мягких тканей колена.
polnaya-zamena5

(Слева) Рентгеновский снимок здорового колена, расстояние между костями указывает на наличие здоровых хрящей (стрелки). (Справа) Рентгеновский снимок колена, пораженного артритом, на что указывает отсутствие промежутка между костями (стрелки).

Владея данной информацией, врач-ортопед сможет обсудить необходимость проведения операции по полной замене коленного сустава для избавления от болей и восстановления функций колена конкретно для вашего случая. Также будут рассмотрены и альтернативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, курсы инъекций, лечебная физкультура или другие виды хирургического вмешательства.

Кроме того ваш хирург-ортопед расскажет вам о потенциальных рисках и осложнениях, которые могут возникнуть как непосредственно после операции, так и по прошествии некоторого времени после нее.

Прогноз восстановления

Важным фактором при принятии решения о проведении операции по замене коленного сустава является понимание того, что операция может/не может вам дать.

У более чем 90% пациентов, прошедших операцию по полной замене коленного сустава, наблюдалось резкое уменьшение боли в колене и улучшение функционирования сустава, что позволило им снова выполнять повседневные действия. Однако, нужно иметь в виду, что вы не сможете делать больше, чем могли до того, как у вас начал развиваться артрит.

При нормальной эксплуатации и активности в имплантате раньше всего начинает изнашиваться пластиковый вкладыш. Чрезмерная активность или лишний вес могут ускорить нормальный износ, тогда может понадобиться повторная операция или «расшатывание» имплантата будет сопровождаться болью. Таким образом большинство хирургов не советуют своим пациентам заниматься бегом, прыжками или другими видами спорта с высокими нагрузками.

Однако, практически без ограничений после операции по замене коленного сустава можно ходить на прогулки, плавать, играть в гольф, водить машину, ездить на велосипеде, заниматься бальными танцами и прочими видами спорта с небольшой нагрузкой на колено. При соблюдении всех рекомендаций и должном уходе имплантат коленного сустава прослужит вам долгие годы.

Возможные осложнения

Статистика осложнений после операции по полной замене коленного сустава имеет достаточно низкие показатели. Серьезные осложнения, такие как инфицирование коленного сустава встречаются менее, чем в 2% случаев. Еще реже встречаются такие осложнения, как инфаркт или инсульт. Хронические заболевания могут увеличить вероятность осложнений. Несмотря на то, что случаи возникновения осложнений достаточно редки, они могут затормозить или обратить процесс послеоперационного восстановления.

polnaya-zamena6

Возможно образование тромбов в венах.

Тщательно обсудите ваши опасения с хирургом-ортопедом до операции.

Инфекции могут возникнуть в ране или внутри тканей вокруг протеза. Инфицирование может произойти как в больнице, так и дома. Известны случаи, когда инфекция давала о себе знать годы спустя после операции. Для лечения незначительного заражения эффективно применяют антибиотики. Однако, более серьезные инфекции и глубокое нагноение могут потребовать повторной операции и удаления протеза. Стоит помнить, что любая инфекция в вашем организме может распространиться на имплантированный сустав.

Образование тромбов в венах ног является одним из наиболее распространенных осложнений операции по замены коленного сустава. Тромбы очень опасны, особенно если они по венам доберутся до легких. Ваш ортопед разработает программу профилактики, которая может  включать периодическое поднимание ног, упражнения для нижней части ног для увеличения циркуляции крови, ношение компрессионных чулок и прием антикоагулянтов, разжижающих кровь.

Несмотря на достижения в разработке имплантов, совершенствования хирургических приемов и материалов, протез может износиться, что приводит к «разбалтыванию» его элементов. Несмотря на то, что после операции ожидается достичь в среднем 115° движения, образование рубцов может несколько сократить этот диапазон, особенно у пациентов, которые и до операции имели ограниченные двигательные возможности.

Лишь небольшое число пациентов продолжает испытывать болевые ощущения в колене после операции по замене сустава. Это осложнение встречается редко – подавляющее большинство пациентов отмечают уменьшение и исчезновение болей после операции. В редких случаях во время операции может произойти повреждение нервов или кровеносных сосудов вокруг коленного сустава.

Подготовка к операции

Медицинское обследование

Если вы решили по замене коленного сустава, ваш хирург-ортопед может попросить вас пройти полный медицинский осмотр у вашего лечащего врача за несколько недель до операции. Это необходимо чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы успешно перенести операцию и пройти реабилитацию. Пациенты с хроническими заболеваниями, например, с болезнью сердца, скорее всего будут должны посетить до операции специалиста, в данном случае — кардиолога.

Анализы

Необходимо сдать анализы крови и мочи, также сделать электрокардиограмму, это поможет вашему хирургу правильно спланировать операцию.

Прием препаратов

Расскажите хирургу о лекарствах, которые принимаете. Он/она скажет, прием каких лекарств стоит прекратить до операции, а какие можно продолжить пить.

Визит к стоматологу

Несмотря на то, что заражение во время операции по замене коленного сустава происходит достаточно редко, нужно помнить, что оно происходит, когда бактерии попадают в кровоток. Чтобы уменьшить риск заражения, следует произвести все серьезные стоматологические операции, такие как  удаление зубов или периодонтальные процедуры до замены коленного сустава.

Визит к урологу

Людям, подверженным инфекциями мочевыводящих путей стоит пройти обследование у уролога. Пожилым мужчинам с заболеваниями простаты следует завершить необходимое лечение до проведения замены коленного сустава.

Социальное планирование

Несмотря на то, что скоро после операции вы сможете передвигаться с помощью костылей или ходунков, еще некоторое время вам потребуется помощь по хозяйству: кто-то должен ходить за покупками, готовить, стирать и помогать вам принимать ванну.

Если вы живете один/на, персонал больницы, социальный работник или специалист по планированию выписки больных поможет вам найти временного помощника по хозяйству. Вы можете также провести некоторое время после операции в лечебном учреждении типа санатория, если этот вариант вас больше устраивает.

Обустройство дома

Некоторые изменения могут сделать облегчить ваше нахождение дома в период реабилитации. Следующие вещи могут облегчить ваш быт:

  • Поручни в доме и в ванне/душевой кабине
  • Поручни на лестнице
  • Устойчивый стул с жестким сиденьем и спинкой, высотой 45-50 см, подлокотниками и подставкой для выполнения ножных упражнений
  • Туалетное сидение с подлокотниками, если унитаз расположен достаточно низко
  • Устойчивая скамейка или стул для принятия душа
  • Снятие ковров и уборка проводов с пола.
  • Подготовка комнаты на первом этаже, так как в течение реабилитации вам может быть сложно подниматься на второй этаж.

Операция

Скорее всего вам будет достаточно приехать в больницу непосредственно в день операции. 

Анестезия

После регистрации вас осмотрит анестезиолог. Наиболее распространенные виды анестезии: общий наркоз (вы заснете), спинальная, эпидуральной или региональная анестезия (вы не спите, но ничего не чувствуете от талии и ниже). Анестезиолог, посоветовавшись с вами, подберет наиболее подходящий для вас вид анестезии.

Операция

Сама процедура занимает около 1-2 часа. Хирург-ортопед удалит поврежденные части хряща и кости и установит имплантат из металла и пластика, который позволит восстановить функции сустава и выровняет ногу.

polnaya-zamena8

(Слева) Рентгеновский снимок пораженного артритом коленного сустава. (Справа) Рентгеновский снимок имплантата коленного сустава. Обратите внимание, что на снимке не видно пластикового вкладыша, который вставляют между металлическими элементами протеза.

После операции вы перейдете в послеоперационную палату, где проведете несколько часов  под наблюдением специалистов до прекращения действия анестезии. После того, как вы проснетесь, вас переведут в обычную палату.

Пребывание в стационаре

Скорее всего вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Контроль боли

После операции вы можете испытывать небольшие болевые ощущения, ваш хирург и медсестры при помощи лекарств помогут свести все неприятные ощущения к минимуму. Контроль боли является важной частью вашего восстановления. Вы сможете начать ходить и двигать коленом вскоре после операции, а когда утихнут болевые ощущения – начать двигаться быстрее. Проконсультируйтесь с вашим хирургом, если послеоперационная боль не проходит.

Профилактика образования тромбов

Хирург-ортопед может прописать вам одно или несколько средств для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ноги. Среди прочего это могут быть компрессионные чулки, бандажи и антикоагулянты.

Сразу после операции рекомендуется начинать двигать ступней и голеностопом, чтобы увеличить приток крови к ножным мускулами и, таким образом, предотвратить возникновение тромбов и отека.

Физиотерапия

Большинство пациентов начинают выполнять упражнения для колена на следующий день после операции. А в некоторых случаях, даже в день самой операции. Физиотерапевт покажет вам специальный комплекс упражнений, выполняя которые, вы сможете восстановить функции колена и вернуться к нормальной жизни вскоре после операции.

Чтобы восстановить подвижность колена и самой ноги в кратчайшие сроки, хирург может подключить специальное устройство, которое слегка двигает вашим коленом пока вы находитесь в лежачем положении. Устройство называется «тренажер для пассивной разработки суставов» (CPM). Некоторые хирурги считают, что, используя CPM, можно не только уменьшить отек за счет поднятия ноги, но и улучшить кровообращение за счет мышечной активности.

Профилактики пневмонии

Практически у всех пациентов после операции наблюдается поверхностное дыхание. Обычно это относят к побочным действиям наркоза, приема обезболивающих и долгого времени, проведенного лежа. Поверхностное дыхание может привести к частичному коллапсу легких (ателектазу), который может прогрессировать в  пневмонию. Для того, чтобы предотвратить это, необходимо делать частые глубокие вдохи. Медсестра может дать вам спирометр, это облегчит процесс.

Реабилитация в домашних условиях

Успех операции будет во многом зависеть от того, насколько четко вы будете следовать инструкциям вашего ортопеда в течение первых нескольких недель после операции.

Уход за ранами

На передней части колена после операции останутся швы, скобы или подкожный шов. Их снимут через несколько недель после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Не мочите рану пока она полностью не зажила. Чтобы избежать раздражения ее можно бинтовать или носить специальные чулки.

Питание

В течение первых нескольких недель после операции вы можете не испытывать аппетита. Однако, для того, чтобы рана скорее зажила и восстановилась мышечная активность, вам требуется сбалансированное питание с большим содержанием железа.

Активность

Выполнение упражнений — это важная часть домашней реабилитации, особенно в течение первых нескольких недель после операции. В течение 3-6 недель после операции вы должны вернуться к нормальной жизни и активности. Первое время вы можете испытывать боль при движении или в ночное время.

Ваша программа реабилитации должна включать в себя:

  • Пешие прогулки с наращивание активности, сначала в доме, позже на улице.
  • Возобновление нормальной бытовой активности: сидение, стояние, подъем по лестнице.
  • Выполнение предписанных упражнений несколько раз в день для восстановления движения и укрепления колена. Скорее всего вы сможете выполнять упражнения самостоятельно, однако, первые несколько недель можно ходить на прием к физиотерапевту или вызвать его на дом.

Вы сможете снова начать водить, когда ваше колено начнет нормально гнутся, чтобы вы могли удобно расположиться на водительском сидении, а мышцы станут достаточно тренированными, чтобы адекватно реагировать на необходимость затормозить или прибавить скорость. Большинство людей снова смогли сесть за руль примерно через 4-6 недель после операции.

Профилактические меры после операции

Профилактика образования тромбов

Ваш хирург даст вам подробные рекомендации, как снизить риск образования тромбов в течение первых нескольких недель после операции. Возможно, вам будет необходимо продолжить пить разжижающие кровь препараты. Немедленно сообщите врачу, если у вас появился любой из следующих признаков.

         Признаки наличия тромбов

  • усиление боли в голени
  • раздражительность или покраснение выше или ниже колена
  • увеличение или образование отека голени, голеностопа и стопы

        Признаки эмболии легочной артерии

  • внезапное затруднение дыхание
  • внезапные боли в груди
  • локализованная боль в груди, сопровождающаяся кашлем

Профилактика инфицирования

Распространенной причиной возникновения инфекций после операции по замене коленного сустава являются бактерии, которые поступают в кровоток во время проведения стоматологических процедур, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции. По кровотоку бактерии могут попасть к имплантату и вызвать инфицирование.

инфекция протеза

После замены коленного сустава пациентам с определенными факторами риска может потребоваться принимать антибиотики перед проведением стоматологических процедур, в том числе перед профессиональной чистки зубов, или перед любой хирургической процедурой, в ходе которой бактерии могут попасть в кровоток. Хирург-ортопед расскажет, необходимо ли конкретно вам принимать антибиотики до проведения стоматологических процедур.

Признаки инфекции

Немедленно обратитесь к врачу, если вы обнаружили один из приведенных ниже признаков инфицирования коленного имплантата:

  • неспадающая температура выше 38° С
  • озноб
  • увеличенная болезненность, покраснение, припухлость колена
  • выделение жидкости из раны
  • усиление боли в колене, как во время движения, так и в период отдыха

Результаты

Улучшение движения колена является целью операции по замене коленного сустава, однако восстановление полного движения является редкостью. После операции ваше колено сможет совершать такой же диапазон действий, как и до нее. Большинство пациентов смогут полнее распрямить или согнуть колено так, чтобы беспрепятственно подняться по лестнице или сесть в машину. Стоять на коленях может быть неудобно, но не больно.

Большинство людей чувствуют некоторое онемение кожи вокруг надреза. Вы также можете ощущать некоторую жесткость при сгибании ноги. Многие пациенты также чувствуют или слышат трение металла или пластика во время сгибания колена или ходьбы. Это нормально. С течением времени эти проявления сходят на нет, большинство пациентов находят их вполне терпимыми по сравнению с постоянной болью и ограниченной подвижностью, которые они испытывали до операции.

Металлодетекторы в аэропортах и некоторых зданиях могут реагировать на ваш протез. Если сработает сигнал тревоги, просто расскажите охране о том, что у вас имплантат колена.

Защита коленного протеза

После операции не забывайте выполнять следующие действия:

  • Регулярно выполнять несложные упражнения для поддержания прочности и подвижности имплантата.
  • Остерегайтесь падений и травм. Если вы сломаете кость в ноге, вам может потребоваться операция.
  • Убедитесь, что ваш стоматолог знает, что у вас стоит имплантат коленного сустава. Проконсультируйтесь с вашим хирургом-ортопедом по поводу приема антибиотиков до проведения стоматологических процедур.
  • Периодически посещайте хирурга-ортопеда для проведения осмотра и рентгена, обычно не чаще раза в год.

Продление срока службы

В настоящее время более чем 90% современных имплантатов коленного сустава имеют срок службы 15 лет и более. Успех операции зависит от того, насколько четко вы выполняете рекомендации хирурга, заботитесь об имплантате и следите за общим состоянием здоровья.