Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Тяжелые травматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные и опухолевые поражения позвоночника зачастую требуют привлечения хирургических тактик, предусматривающих удаление пострадавших позвоночных структур с последующим восполнением утраченных тканей искусственными материалами. Такие операции часто применяются при патологиях шейных позвонков и межпозвонковых дисков. Но это не означает, что оперативное вмешательство невозможно выполнить в другой области, и в пояснично-крестцовом, и грудном отделе необходимость в имплантации возникает, но несколько реже ввиду того, что эти зоны анатомически более крепкие и устойчивые.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Схема установки.

Итак, в первом случае процедура представляет собой замену на имплантант (цена 70-100 тыс. рублей) одного или сразу нескольких проблемных позвонков позвоночника, которые предварительно удаляются. После внедрения соответствующих размеров протезного устройства производится его фиксация к верхнему и нижнему здоровым позвонкам. Во втором случае, если речь стоит о необходимости извлечения только деформированного диска на определенном уровне, который существенно дестабилизировал прилежащие к нему позвонки или сократил высоту между ними, выполняется вживление динамического или неподвижного межтелового имплантата в пространство между смежными костными телами. Обо всех возможных вариантах замены позвонков и межпозвонковых дисков мы расскажем далее.

Операция при смещении позвонков

Нельзя оставлять без внимания болевой синдром, который локализируется в любой части позвоночного столба, так как он может свидетельствовать о развитии серьезной проблемы – смещении позвонков, или, как его называют по-научному, спондилолистезе. Заболевание, которое развилось в поясничном отделе, крайне опасно своими осложнениями. При отсутствии своевременного лечения могут произойти критические изменения в работе органов малого таза, потеря чувствительности и двигательного потенциала нижних конечностей, что в свою очередь способно обречь человека на пожизненную инвалидность. Патология 3-4 стадии лечится исключительно хирургическим путем.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Операция предполагает возвращение смещенного тела на место и его надежную фиксацию, которая стабилизирует весь позвонок правильном положении. В целях фиксации используется специальный имплант, заполненный костным аутотрансплантатом. Он устанавливается на место изъятого межпозвонкового диска, а после закрепляется к смежным позвонкам металлической пластиной. С течением времени позвонковые тела прочно срастаются между собой, образуя неподвижное соединение, благодаря чему на данном уровне больше не будет происходить патологического сдвига.

Нужно знать! Спондилолистез – это анормальное смещение вышележащего тела позвонка по отношению к нижележащему элементу, чаще всего спровоцированное болезнью межпозвоночного диска. Если позвонок сместится достаточно сильно, это приведет к стенозу позвоночного канала и компрессионному воздействию на спинной мозг, на нервные и сосудистые образования, что чревато серьезным неврологическим дефицитом и даже обездвиживанием конечностей. Операция – единственный способ, который позволяет устранить вызванные функциональные расстройства и не допустить необратимой формы поражения ЦНС.

Хирургия при грыже шейного отдела

Потребность в выполнении операции при грыже шейного отдела, как показывают отзывы специалистов, возникает в том случае, если поражение диска значительно ухудшает качество жизни пациента. Чаще заболевание развивается в сегменте С5-С6 и С6-С7, и именно на этих уровнях в основном нужно производить частичное или полное удаление диска. Как правило, клинический патогенез характеризуется парамедианным или медианным выпячиванием. Выбухание диска сосредоточено преимущественно на 6 позвонке, то есть в промежутке между ним и выше- или нижележащим ему сегментом.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Шейная область позвоночника отличается особенным анатомическим строением, характеризующимся высокой подвижностью и мелкими размерами позвонков, узостью спинномозгового канала, густо снабженной нервно-сосудистой сетью и непосредственной близостью с головным мозгом. Поэтому любые патологические процессы, локализирующиеся в шейно-позвоночной части, проявляются довольно выраженными нарушениями со стороны нервной системы, которые охватывают не только участки шеи, плечевого пояса и рук, но и распространяются на мозговой и лицевой отделы головы.

Самая большая опасность состоит в том, что если своевременно не провести оперативное вмешательство при прогрессирующем течении патологии, пациент рискует стать инвалидом. Болезнь может парализовать руки, вызвать инсульт, проблемы со зрением и слухом, дисфункцию глотательных мышц и много других тяжелых расстройств. Да, взаимосвязь такой локализации заболевания с головой и различными ее органами, вплоть до ротовой полости, – вполне типичная картина. Элементарно, человек может жаловаться на снижение звучности голоса, он долго ищет причины осиплости, а после обследования выясняется, что виной тому грыжа в шейной области позвоночника. Но не будем углубляться в следственно-причинные связи и симптомы, перейдем к освещению вопроса хирургического лечения с использованием имплантов.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Шейная зона при грыжах, как ни одна из других, наиболее часто нуждается в установке стабилизирующих систем, поскольку если не произвести хорошую фиксацию С-позвонков, присутствует самый высокий риск развития нестабильности прооперированной части.

Необходимость замены позвонка и/или вживления имплантов диска может возникнуть не только из-за грыжевого образования. В районе шеи при аварии или других локальных травматических поражениях (падении с высоты, неудачном нырянии в воду и пр.) могут случиться сильный вывих позвонков, раздробление костных структур, объемные разрывы межпозвоночных хрящей. Тяжелые случаи, будь то грыжа, патология травматической, инфекционной или онкологической природы, очень часто нуждаются в применении имплантационных технологий:

  • если повреждение коснулось только диска, но позвонки целые, выполняется удаление хрящевой прокладки, затем установка на ее место неподвижного или полудинамического титанового кейджа между позвонками;
  • при невозможности сохранить диск может быть использован и функциональный эндопротез, который будет идентичен по размеру и двигательным функциям здоровому диску;
  • в случае моно- или мультисегментарного разрушения позвонков, если восстановить их целостность не представляется возможным посредством реконструктивной цементопластики, выполняется корпэктомия проблемных позвонков вместе с дисками с последующей установкой цилиндрического импланта из титана, фиксируемого транспедикулярной системой.

Познавательно! Установленный транспедикулярный фиксатор позвоночника после образования костного блока можно убрать. Однако, опираясь на статистику, не каждый пациент готов снова ложиться под нож хирурга, да и ни к чему это, поскольку современные модели ТПФ спокойно могут стоять в организме человека хоть всю жизнь, не причиняя вреда здоровью. Однако, если психологически пациент не настроен ходить с металлической пластиной и шурупами в позвоночнике или система по каким-либо причинам мешает и вызывает дискомфорт, спустя 12-17 месяцев ее можно снять. Но при условии, что формирование костного блока благополучно окончено и паравертебральная мускулатура шейного отдела в порядке.

Операция при компрессионном переломе

Одной из наиболее распространенных причин компрессионного перелома (КП) позвоночника является остеопороз. Это – системная патология, ведущая к утрате массы костной ткани, что делает позвонок хрупким и не способным выдерживать нормальные нагрузки. Спровоцировать ослабление прочности кости способны различные опухоли и туберкулез. Кроме того, КП возникают и вследствие приложенной чрезмерной нагрузки на здоровый позвоночный столб, превышающей физиологический предел его прочности, например, позвонки могут треснуть из-за сильного удара в спину, падения с высоты, автомобильной катастрофы и т. д. Самые уязвимые отделы – нижний грудной и поясничный.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Переломы тяжелой формы опасны смещением костных фрагментов в сторону спинномозгового канала, из-за чего спинной мозг и нервные корешки будут подвергаться компрессии, что способно закончится инвалидностью или летальным исходом. Естественно, неблагополучный прогноз возможен, если человеку в экстренном порядке не была предоставлена надлежащая медицинская помощь. В целом, при вовремя проведенном грамотном лечебном процессе после качественной реабилитации пациент сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Если поражение диагностируется как тяжелый нестабильный или осложненный компрессионный перелом, его лечат только хирургическим путем с использованием искусственных материалов и аутологичных трансплантатов для достижения декомпрессии, стабилизации, возвращения общей структуры и функционального потенциала позвоночника.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Стоит отметить, что оперативное вмешательство на смещенном и разрушенном грудном отделе должно быть осуществлено однозначно, если оно пришлось на любом из таких сегментов, как Т10, Т11, Т12. Врачи объясняют надобность идти на крайнюю меру при наличии КП грудного отдела высоким риском (при отсутствии операции) прогрессирования кифотической деформации, увеличения болевых ощущений и вторичного развития спинномозговой компрессии. Наиболее приемлемым способом выполнения стандартной хирургической коррекции на нижнегрудных сегментах является передний спондилодез с заменой поврежденного тела позвонка сетчатым имплантатом и фиксацией стержневой металлической конструкцией.

Коррекция клиновидных позвонков

Врожденные и приобретенные аномалии позвонков, когда конфигурация одного или нескольких тел представлена не нормальной, а клиновидной формой, лечатся в зависимости от тяжести деформации консервативными или оперативными методами. Решение по удалению позвонка, постановке стабилизирующих инструментов принимается сугубо после тщательной обзорной и функциональной диагностики, позволяющей трезво оценить патологическое состояние конкретного сегмента.

В целях хирургического лечения применяется несколько тактик, предупреждающих прогрессию патологического процесса, к ним относят:

  • простой задний спондилодез с трансплантацией костного ауто- или гомологичного материала без использования металлоимплантов;
  • задний артродез позвонков с дополнительным применением металлических пластин, специальной проволоки, стяжек и прочих разновидностей имплант-систем;
  • комбинированное артродезирование (в процессе одного хирургического сеанса выполняется переднезадний спондилодез);
  • эксцизия (удаление) дефектного позвонка до основания корня дужки с последующей коррекцией деформации путем закрепления металлоконструкции и укладки аутотрансплантатов.
Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Обратите внимание на клиновидную форму позвонков.

Сложный диагноз «клиновидные позвонки», сопровождающийся сколиотическими и кифотическими искривлениями, на сегодняшний день успешно поддается хирургической коррекции. Индивидуальный подход к разрешению определенного клинического случая, адекватный выбор рационального операционного метода, правильной и полноценной постоперационной терапии – залог благополучного исхода лечения и хорошего самочувствия прооперированного человека.

Отменное качество хирургической помощи, оказываемой при любой патологии позвоночной системы, требующей вживления имплантатов и трансплантатов, предоставляют в Германии, Чехии и Израиле. Но стоит заметить, что Чешская Республика – вне конкуренции, так как эта страна славится на весь мир самой передовой ортопедией, нейрохирургией и, что не менее важно, безупречной послеоперационной реабилитацией опорно-двигательного аппарата.

На заметку! Клиники Чехии, в которые отечественные пациенты предпочитают оформляться через Artusmed, не только совершенны в плане профессионализма хирургов-ортопедов и реабилитологов, но еще и отличаются самыми низкими расценками на любой вид операций на позвонках. Стоимость полного курса той или иной высокотехнологичной лечебной программы в Чехии примерно в 2,5 раза дешевле, чем предлагают немецкие или израильские больницы.

Остеомиелит позвонка: как оперируют?

Все заболевания, относящиеся к позвоночнику, крайне небезопасны своими последствиями, в их числе и остеомиелит, или спондилит. Нельзя об этом забывать, тем более, если вам сказали, что нужно делать операцию. Бояться и намеренно не соглашаться на оперативное вмешательство – это подписать себе приговор на несчастное и мучительное существование, не исключается и смертельный исход.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Остеомиелит относится к инфекционной форме заболевания позвоночника, включая костный мозг губчатого вещества. Основным толчком к развитию гнойно-некротического патогенеза в позвоночнике служит проникновение через вены и артерии в позвонки пагубных микроорганизмов, например, золотистого стрептококка, кишечной палочки или актиномицеты. Патогенные возбудители могут проникнуть через раны, язвы, образовавшиеся на мягких тканях, или через открытый перелом. Болезнь реально вылечить консервативно, используя антибиотикотерапию, но только если пагубная среда была распознана в самом раннем ее проявлении, не позднее 6-24 месяцев с момента возникновения первых симптомов.

При диагностировании запущенного остеомиелита безотлагательно требуется хирургическая терапия. Приблизительно 10%-20% пациентов с диагнозом «спондилит» попадают в категорию лиц, которым нужна операция. Главными задачами нейрохирургического лечения являются:

  • ликвидация гнойно-инфекционного очага;
  • устранение развившихся последствий;
  • восстановление опорных функций позвоночника.

Для достижения этих целей применяется миниинвазивный подход к поврежденному объекту, предусматривающий создание небольшого разреза в проекции интересующего сегмента нетравматическим способом (чаще переднебоковым), благодаря чему вмешательство проходит сравнительно быстро (за 1,5-2 часа) и с минимальной кровопотерей. Операция, как правило, включает в себя 2 этапа:

  • радикальный – базируется на применении разных способов вскрытия абсцесса, иссечения и удаления некротических тканей, резекции смежных поверхностей поврежденных позвонков или тотального удаления пораженных тел, оказания декомпрессионного воздействия на спинной мозг и корешков нерва;
  • восстановительный – основывается на осуществлении спондилодеза, воссоздании целостности и опороустойчивости позвоночного столба путем костной пластики, установки трансплантатов (материалы берутся обычно из ребра или гребня повздовшной кости пациента) для формирования костного блока, а также посредством выполнения ламинарной металлофиксации.

Послеоперационная реабилитация всегда строится на ЛФК и физиотерапии. Подниматься с постели пациенту разрешается в промежутке между 5 и 10 днем после выполненных манипуляций. После процедуры назначается прием антибиотиков по установленной врачом схеме, в среднем в течение 4-6 недель, и иммунотерапия.

Сегодня технологии спинальной нейрохирургии предполагают применение высокоэффективных операций, которые выполняются максимально щадящими и безопасными способами, с минимальным риском осложнений. Другими словами, то, что знают и умеют современные спинальные хирургии, – полная противоположность тем принципам хирургии, которыми владели и применяли на практике 5-10 лет назад, не говоря о более долгом времени.

Вмешательство на 12 позвонке грудного отдела

На 12 позвонке операция весьма распространена при компрессионных переломах. Этот позвонок является одним из опорных элементов грудной клетки, и разрушается он чаще, чем вышележащие тела данного отдела, так как испытывает наивысшую степень давления. Поэтому при неблагоприятном травматическом или патологическом (гемангиома, остеопороз и пр.) воздействии Т-12 особенно подвержен перелому.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Восстановление целостности данного сегмента возможно при помощи выполнения операции по цементированию или по имплантации. Хорошие отзывы в оперативном лечении подобных травм имеет госпиталь мкр. Купавна г. Железнодорожного (Московская обл.), являющийся филиалом ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Цементирование может быть выполнено одним из 2-х малоинвазивных методов: проводится вертебропластика или кифопластика. Обе методики подразумевают пункционное заполнение разрушенного тела костным медицинским цементом, благодаря чему восстанавливается высота, форма, целостность и прочность пострадавшего позвонка.

Если определена тяжелая степень перелома с нестабильностью, специалисты считают важным применить технику стабилизации. Она предполагает извлечение раздробленных частей, установку имплантанта диска. Импланты представляют собой пластмассовые кейджи или металлические межтеловые распорки из высокотехнологичных сплавов металла. На протезированном уровне производится транспедикулярное закрепление позвонков спицами, винтами, пластинами. При генерализированном раздроблении позвоночного компонента, что делает невозможным его сохранение и восстановление, позвонок подлежит полному удалению с последующим замещением утраченного костного тела искусственным аналогом.

Реабилитация: как научиться ходить и жить после замены?

Послеоперационное восстановление – длительный и кропотливый этап, основополагающей целью которого является предупреждение возможных осложнений и рецидива патологии, возвращение пациента к нормальной жизни. Сначала передвигаться будет проблематично, кроме того, пациенту потребуется ходить в специальном корсете, дополнительно опираясь на поддерживающие средства, например, трость или ходунки. Постепенно объем, легкость движений будут увеличиваться, боль и неврологический дефицит будут устраняться.

Техника операции по замене позвонка и принципы реабилитации

Однако, чтобы научиться ходить правильно, свободно и безболезненно реализовывать физические задачи конечностями и позвоночником, необходимо упорно работать над своим функциональным восстановлением, четко следуя всем рекомендациям хирурга и методиста по ЛФК. Положительные результаты не придут сами по себе, функции костно-мышечного аппарата и нервной системы не наладятся, если после оперативного сеанса не последует хорошая реабилитация, даже, несмотря на блестяще выполненную операцию. О чем каждый должен знать!

Пациенту в индивидуальном порядке разрабатывается план реабилитации, следуя которому вы шаг за шагом придете к желаемой цели. Обязательные условия к выполнению, без которых невозможно достичь поставленных целей, – это лечебная гимнастика, процедуры физиотерапии, массаж и медикаментозное лечение, прописанные исключительно лечащим врачом в соответствии с реабилитационными периодами, динамикой восстановительного процесса и приживления установленной системы, возрастными и весовыми характеристиками, сопутствующими проблемами со здоровьем.

Продолжительность реабилитационного периода у всех разная, все зависит от тяжести клинического случая, вида хирургического лечения и индивидуальных особенностей организма к восстановлению. После таких операций на позвоночнике восстановление не может быть меньше 4 месяцев, но особенного охранительного режима следует придерживаться не менее 1 года. Не ленитесь и не сдавайтесь, и все у вас будет хорошо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

    

    Связаться с нами

    Офис при клинике Kladno:
    Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 2

    Будьте в курсе событий

    [contact-form-7 404 "Not Found"]

    Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

    Доступное эндопротезирование и реабилитация в Чехии
    114 - столько SQL запросов к базе.
    0,310499 - за столько сгенерировалась страница.