priem1Несколько недель назад мы писали о советах Американской ассоциации ортопедических хирургов (AAOS) и Американской ассоциации стоматологов (ADA) по приему антибиотиков в целях санации ротовой полости до проведения любого стоматологического вмешательства у лиц, прошедших полное эндопротезирование сустава. В этой статье все сказано верно, однако, у читателя не создается полной картины. В этом мы расскажем о том, что нового узнали по данной теме.

Клиническая практика санации ротовой полости

Во-первых, позвольте напомнить вам, о чем шла речь в первом посте. В 2012 году AAOS, ADA и десять других медицинских ассоциаций, выступили с заявлением о том, что санация ротовой полости у пациентов с имплантатом сустава, по их мнению, считается излишней мерой. Документ получил название «Общие клинические рекомендации», в нем сообщалось, что нет никаких научных доказательств того, что санация ротовой полости может предотвратить заражение инфекцией. В нем рекомендовали отказаться от профилактического приема антибиотиков до проведения некоторых стоматологических процедур. Однако, это была не единственная рекомендация. На самом деле, существует несколько руководящих принципов, которые постоянно пересматриваются. В некоторых случаях они вступают в противоречие друг с другом. Каждое положение разработано, чтобы дать пациентам полезный совет, основанный на достоверных научных данных. Давайте рассмотрим этот вопрос несколько подробнее.

Стоматологическая профилактика – рекомендации JADA

В январе 2015 Журнал Американской стоматологической ассоциации (JADA) опубликовал доклад, в котором говорилось, что нет никаких доказательств в пользу того, что пациенты с ортопедическим имплантатом НЕ должны профилактически принимать антибиотики до прохождения стоматологических процедур. Это заявление противоречит «Общим клиническим рекомендациям» 2012 года.

Кевин Дж. Бозич, доктор медицины и магистр бизнес администрирования, председатель Совета  AAOS по исследованиям и качеству, сделал вывод, что пациенты, не имея четких указаний, вынуждены руководствоваться противоречащими друг другу рекомендациями. Бозич отмечает, что в докладе говорится, что «Общие клинические рекомендации» не имели четких доказательств. C момента публикации новых доказательств представлено не было, поэтому нет никакой необходимости делать новое заявление. Вместо этого необходимо проводить просветительскую работу среди пациентов об использовании стоматологической профилактики.

Рекомендации ADA лицам, планирующим пройти операцию по замене сустава следующие:
  • До операции необходимо убедиться, что у вас нет никаких стоматологических проблем.
  • Если они присутствуют, следует обратиться за профессиональной стоматологической помощью.
Рекомендации ADA о гигиене полости рта лицам, прошедшим операцию по замене сустава:
  • Рекомендуется ежедневно производить гигиенические действия с целью удаления налета.
  • Для этого можно использовать как обычные, так и электрические зубные щетки.
  • Также рекомендуется использовать ирригатор полости рта.

Надлежащий уход за полостью рта и следование данным рекомендациям снижает риск возникновения бактериемии. Бактериемия может быть вызвана острой инфекцией ротовой полости. Болезнь или воспаление ротовой полости в большинстве случаев сопровождается бактериемией, которая может вызвать заражение тазобедренного и коленного имплантата, как сразу после операции, так и в течение нескольких лет после проведения  процедуры. Наиболее критический период длится два года после операции. Бактериемией можно заразиться  в повседневной жизни, а также во время проведения  стоматологических или медицинских процедур. Однако, научно не доказано, что антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами может предотвратить инфицирование. Любой человек с имплантатом сустава при наличии инфекции полости рта должен немедленно пройти лечение. Инфицирование имплантированного сустава или глубокое нагноение обычно сводит на нет результаты первичной операции, пациенту требуется замена имплантата (дорогостоящая и болезненная операция). Операция по замене имплантата не всегда может пройти также хорошо, как и первичная процедура.

В конечном счете, стоматолог должен нести ответственность за здоровье пациента. Взвесив все риски, он может дать пациенту рекомендации, следует ли ему или нет профилактически пропить курс антибиотиков перед процедурой.

ADA рекомендует проводить стоматологическую профилактику у пациентов с:
  • ослабленным иммунитетом после болезни/приема лекарств/радиационной терапии
  • заболеваниями суставов, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой
  • инсулиновой зависимостью
  • гемофилией
  • истощением
  • с имплантатом суставов: первые два года после операции
  • с имплантатом суставов: с предыдущим опытом инфицирования имплантата
Рекомендации ADA для стоматологических пациентов с имплантатом суставов для проведения следующих процедур:
  • удаление зубов
  • пародонтальные процедуры, включая хирургические, поддесневые процедуры и зондирование
  • установка зубных имплантатов
  • реплантация вывихнутых зубов
  • помещение эндодонтических приборов или проведение хирургического вмешательства за пределами верхушки зуба
  • первичное размещение ортодонтических назубных колец
  • введение интралигаментарной местной анестезии
  • стоматологическая профилактика в случаях индуцирования кровотечения
  • профилактические процедуры
  • реституционная или ортопедическая стоматология
  • введение местной анестезии
  • внутриканальное эндодонтическое лечение
  • размещение резинового ретрактора
  • снятие послеоперационных швов
  • удаление или корректировка ортодонтических аппаратов
  • снятие оттиска
  • фторирование зубов
  • интраоральный рентгенография

Стоматологическая профилактика в интерпретации стоматологов

priem2Как вы могли заметить, у пациентов с имплантатами суставов не такой большой выбор относительно стоматологической профилактики. Я никогда не слышал, чтобы стоматологи руководствовались рекомендациями ADA.

  • Они считают, что этот документ только усложняет процесс принятия решений.
  • Ведь если даже сам пациент зачастую не может с точностью рассказать свою медицинскую историю, что говорить о стоматологе – он не может знать о пациенте и его болезнях все, в том числе и про имплантированный сустав.

Намного проще и безопаснее рекомендовать пациентами профилактически применять антибиотики до проведения любой стоматологической процедуры. Стоматологическая профилактика снижает риск инфицирования. Чтобы избежать судебных тяжб и защитить свой бизнес, стоматологи советует пациентам с имплантатами суставов пройти антибиотикопрофилактику до проведения любой стоматологической процедуры.

Материалы, использованные в статье

  • Отрывки из клинических рекомендаций по санации ротовой полости: Он-лайн сервис AAOS
  • AAOS и ADA выпустили клинические рекомендации по профилактическому приему антибиотиков: Он-лайн сервис AAOS
  • Антибиотикопрофилактика: ADA
  • Антибиотикопрофилактика для стоматологических пациентов с имплантатом сустава: Он-лайн сервис AAOS
  • Профилактический прием антибиотиков в стоматологических целях: Материал из Википедии — свободной энциклопедии
  • Стоматологические процедуры: Он-лайн сервис AAOS