Цена и качество эндопротезирования голеностопного сустава в России

Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи удаляют поврежденные элементы голеностопного сустава (ГС), а на их место устанавливают искусственный имплант. Операцию делают при травматических, дегенеративно-деструктивных, ревматических и некоторых инфекционных поражениях голеностопа. Основным показанием к хирургическому вмешательству является сильная, непроходящая боль в ноге.

Полное отсутствие суставной щели является показанием к хирургии.

По сравнению с эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов, замену ГС начали делать гораздо позже. Впервые подобное хирургическое вмешательство было выполнено в 70-х годах прошлого века. С тех пор во всем мире было создано и запатентовано около 30 различных протезов голеностопного сустава. Сегодня в клинической практике используют не более 10 из них.

Рентген после операции.

Факт! Эндопротезирование голеностопного сустава является сравнительно редкой операцией. В год во всем мире делают примерно 3 000 замен ГС, в то время как число эндопротезирований суставов других локализаций составляет 300 000.

Отметим, что многие хирурги скептически относятся к замене голеностопа и предпочитают делать своим пациентам артродез. Зачем рисковать и в итоге получить неудовлетворительные результаты, если можно выполнить проверенную операцию. Однако недавние научные исследования доказали эффективность эндопротезирования ГС в борьбе с болевым синдромом и нарушением подвижности нижней конечности. Сегодня тотальную замену голеностопа компетентные врачи рассматривают как метод выбора в лечении тяжелого остеоартроза (ОА).

Если говорить о неудачных исходах эндопротезирования, то их причиной ранее являлись трудности в воспроизведении биомеханики ГС, неумение конструкторов решить проблему с фиксацией протеза и сложности при сохранении связочного аппарата во время хирургического вмешательства. К счастью, на сегодняшний день все эти проблемы решены. В наше время медики прекратили использовать акриловый цемент, разработали более совершенный оперативный доступ к суставу и начали применять улучшенные конструкции эндопротезов. Все это позволяет избежать неудачного исхода операции и добиться хороших функциональных результатов.

В чем заключается суть операции

Как известно, в формировании голеностопного сустава участвуют суставные поверхности трех костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Они плотно прилегают друг к другу и фиксируются связками и суставной капсулой. При эндопротезировании врачи удаляют разрушенные хрящи и выполняют частичную резекцию костей. После этого они устанавливают эндопротез.

Техника проведения операции:

Примечательно, что замену ГС чаще всего делают под спинальной анестезией. Гораздо реже хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. После операции пациенту накладывают гипс, в котором он ходит 1-1,5 месяца. Отметим, что настоящая реабилитация начинается лишь после снятия фиксатора.

Важно! В отличие от артродеза, эндопротезирование позволяет сохранить подвижность голеностопного сустава. После такой операции и реабилитации человек получает возможность нормально ходить, плавать, бегать трусцой, ездить на велосипеде и даже кататься на лыжах.

Показания и противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава

Показанием к замене голеностопного сустава является сильная боль и нарушение подвижности стопы, возникшие вследствие травм или тяжелых хронических заболеваний. Отметим, что операцию делают лишь при неэффективности консервативного лечения.

Болезни, при которых может понадобиться замена ГС:

  • контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава;
  • анкилоз, сопровождающийся сильными болями;
  • деформирующий остеоартроз травматического или дегенеративно-деструктивного характера;
  • тяжелый ревматоидный артрит.

Отметим, что деформирующий ОА голеностопного сустава чаще всего возникает у лиц с плоскостопием, вальгусной деформацией стопы, искривленным положением оси ног. Патология нередко развивается и после травм. Причиной может быть повреждение костного хряща, разрыв связок или неправильное сращение большеберцовой кости после перелома.

Любопытно! Травмы голеностопного сустава занимают 2-е место среди всех спортивных травм, уступая по частоте лишь разрывам менисков. По статистике, в эндопротезировании нуждается 10-35% людей, перенесших тяжелые травматические повреждения голеностопа. К сожалению, вместо замены ГС врачи нередко делают таким больным артродезирование.

Противопоказания к выполнению операции:

  • выраженный остеопороз костей стопы и голени;
  • нестабильность в области голеностопного сустава;
  • вальгусная или варусная деформация более 20 градусов;
  • асептический некроз таранной кости;
  • наличие рубцов или трофических изменений кожи в области лодыжек;
  • воспалительные процессы в нижней части конечности;
  • псевдоартроз после перенесенного артродеза;
  • полное разрушение ГС вследствие травмы;
  • иммунодефицитные состояния или недавно перенесенные инфекции;
  • длительное лечение стероидами незадолго до планируемой операции.

Важно! Не путайте эндопротезирование ГС с внутрисуставным введением жидких имплантов. Последние представляют собой препараты гиалуроновой кислоты, восстанавливающие нормальную структуру синовиальной жидкости. Их вводят инъекционно. Процедура не имеет ничего общего с заменой сустава.

Особенности хирургического вмешательства

Прежде чем выполнить эндопротезирование, хирург тщательно осматривает и ощупывает ногу пациента, определяет амплитуду движений в суставе. Также специалист обращает внимание на наличие деформаций, форму ГС и состояние кожных покровов. Помимо этого врач выясняет, использует ли человек средства дополнительной опоры (костыли, трость), есть ли у него хромота и боли при движениях.

Подробная анимация хирургического процесса:

Перед операцией каждый пациент в обязательном порядке сдает анализы и получает консультации некоторых узких специалистов. Всем больным делают ЭКГ, флюорографию, анализы крови и мочи и т.д.

Выбор эндопротеза

В ходе планирования операции хирург подбирает больному наиболее подходящий эндопротез. Для этого он использует рентгеновские снимки больного сустава. Как правило, специалист накладывает на рентгенограммы стандартные шаблоны. Отметим, что на выбор импланта влияет еще множество других факторов, в частности – возраст пациента, наличие остеопороза, степень разрушения сустава и т.д.

Основные виды протезов ГС:

  • Связанные. Имеют всего одну ось вращения, из-за чего не могут обеспечить полный объем движений в суставе. К сожалению, они быстро расшатываются и часто приводят к нестабильности ГС. Единственным преимуществом таких эндопротезов является стойкая фиксация их компонентов между собой. Сегодня подобные конструкции практически не используются в клинической практике.
  • Несвязанные. Вращаются вокруг нескольких осей, обеспечивая максимальную подвижность голеностопного сустава. Практически не расшатываются, благодаря чему обеспечивают хорошие отдаленные результаты. К сожалению, такие протезы довольно часто вызывают повреждение прилежащих мягких тканей.
  • Цементные. Фиксируются с помощью специального костного цемента. Ранее в ортопедии использовались исключительно эндопротезы с цементной фиксацией. В последние годы их постепенно вытесняют бесцементные модели. К слову, последние обеспечивают гораздо лучшие результаты операции и реже вызывают осложнения.
  • Бесцементные. Фиксируются по методу плотной посадки. Со временем «срастаются» с костями, благодаря чему крайне редко расшатываются. Отметим, сегодня наиболее качественными считаются трехкомпонентные модели протезов с бесцементной фиксацией.

Типоразмеры имплантов голеностопного сустава.

Факт! Разные производители все еще занимаются совершенствованием существующих имплантов и разработкой новых моделей протезов голеностопного сустава.

Таблица 1. Наиболее популярные эндопротезы ГС.

Протез Производитель  Описание Особенности
AGILITY DePay, США Двухкомпонентный полусвязанный эндопротез, который замещает не только горизонтальную, но и боковые поверхности таранной кости. Устанавливается с помощью костного цемента. Имеет лодыжечный компонент, изготовленный из хром-кобальтового сплава.
S.T.A.R. WALDEMAR LINK, Германия Изготовлен из хром-кобальтного сплава. Имеет пористое покрытие, позволяющие установить протез бесцементным методом. Обладает остеотропными свойствами благодаря кальций фосфатному покрытию. Между таранным и большеберцовым компонентами импланта имеется полиэтиленовый вкладыш. Таранный компонент имеет боковые плоскости, что защищает лодыжки от травматизации и повреждений. Кстати, благодаря этому имплант можно использовать при массивных поражениях голеностопного сустава.
Mobility DePay, Англия Состоит из хром-кобальтового сплава и имеет напыление Porocoat, что придает ему остеоинтеграционные свойства. Устанавливается без использования костного цемента. Как и предыдущая модель, имеет вкладыш между таранным и тибиальным компонентами. Таранный компонент импланта не имеет боковых плоскостей, что позволяет использовать его при незначительных повреждениях таранной кости.
HINTEGRA New Deal SA, Франция Состоит из трех компонентов, между которыми находится подвижный синтетический вкладыш из полиэтилена. Протез дополнительно фиксируется винтами.
Salto Tornier Трехкомпонентный эндопротез голеностопного сустава, который фиксируют бесцементным путем. Предусматривает возможность установки полиэтиленового вкладыша для малоберцового компонента.

Ход операции

После обезболивания и обработки операционного поля хирург разрезает мягкие ткани и по максимуму удаляет суставную капсулу. Последнее позволяет качественно выполнить резекцию костей и без помех установить компоненты импланта. Отметим, что выбор оперативного доступа к ГС зависит в первую очередь от модели эндопротеза.

Основные требования к разрезу при оперативном вмешательстве:

  • соблюдение требований анатомичности и малой травматичности;
  • отсутствие углов, которые приближались бы к 90 градусам;
  • правильное и тщательное выполнение синовэктомии.

Врач показывает на макете суть вмешательства.

Резекцию большеберцовой и таранной костей хирурги всегда делают особенно экономно. По возможности врачи всегда стараются сохранить максимальное количество костной ткани. Это позволяет избежать укорочения конечности и при необходимости дает возможность качественно сделать артродез в будущем.

После выполнения резекции хирург устанавливает имплант по методу пресс-фит. Если того требует конструкция эндопротеза, он использует костный цемент и специальные винты.

Реабилитация после замены голеностопного сустава

После хирургического вмешательства на ногу пациента накладывают гипс, который позволяет зафиксировать сустав и дает время протезу «прижиться». Вставать с постели больной начинает уже на следующий день после операции. Активно ходить с костылями или ходунками человеку разрешают через 3-5 дней.

Гипс после операции надежно фиксирует ногу от повреждений, что очень важно в первое время.

Отметим, что активная реабилитация после замены ГС начинается лишь спустя 6-8 недель, уже после снятия гипса. В этот период специалисты тренируют больного на ортопедических тренажерах и проводят мионейростимуляцию. Хороший эффект также дают занятия на велотренажере, ходьба, физиотерапевтические процедуры.

Жизненные перспективы

В первую очередь хирургическое вмешательство позволяет избавиться от хронических болей, которые беспокоили человека на протяжении долгого времени. Что касается походки, она остается такой же или улучшается. К сожалению, эндопротезирование не позволяет полностью восстановить биомеханику голеностопного сустава. Однако установленные протезы дают человеку возможность нормально передвигаться.

Факт! Для ходьбы и выполнения привычных ежедневных действий достаточно 10 градусов тыльного и 20 градусов подошвенного сгибания эндопротеза.

Согласно статистике, результатами операции остаются довольны 90% пациентов. Все они отмечают исчезновение болевого синдрома, восстановление опорноспособности конечности и улучшение качества жизни. Таким образом эндопротезирование является более качественным и перспективным методом лечения, чем артродез.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

  • Скворцова Татьяна Борисовна :

    24/11/2017 в 12:25 дп

    Вы пишите,что операции проходят в Новосибирске, сколько стоимость и где можно получить квоту. У меня ужасные боли,я год на костылях, а толку никакого,я очень измучилась.

  • Скворцова Татьяна Борисовна :

    24/11/2017 в 12:14 дп

    Здравствуйте, у меня после падения с пятого этажа,раздроблена на правой ноге голеностопный сустав,прошел уже год,я каждый день его пытаюсь разработать,сдвиги есть,но очень медленно. Еще там у меня признали остеомелит,я очень мучаюсь,мне 30 лет,я молода,у меня нет семьи и никаких родственников. Я спрашивала у травматологов,они в один голос говорят нужно делать замену голеностопного сустава,смотрят на меня и махают рукой. Сказали,что в России его вообще не меняют. Меня не кому содержать,без движения я погибну,что мне сделать,чтобы попасть в вашу клинику,я очень хочу ходить. Умоляю ответьте мне,как можно мне помочь и что нужно для этого сделать, я на всё пойду иначе не знаю как жить дальше. Хорошо, что я наткнулась на ваш сайт, я думаю это не спроста. Пожалуйста, ответьте мне,как быть в моей непростой ситуации.

  • Милюша :

    08/11/2017 в 4:38 пп

    Добрый вечер. Мне 56 лет. Два года назад у меня бул перелом голеностопного сустава. Через год с лишним мне стало больно ходить. Сейчас передвигаюсь с большим трудом и болью. Летом была у ортопеда. Вердикт постравматический артроз. выход один срастить кости .нет хромоты нет и боли. В нашем городе-Волгограде нет клиник по замене голеностопного сустава. Можно ли мне помочь в России или только зарубежная клиника.
    спасибо. Стихина Милюша.

  • Виталий :

    25/08/2017 в 4:51 пп

    Мне 57 лет. Деформирующий остеоартроз голеностопа 4 ст. Возможно ли провести эндопротезирование при моем основном заболевании Гемофилия А, легкая фома.

    • Artusmed - Консультант :

      26/08/2017 в 10:19 дп

      Добрый день, Виталий! Да, это возможно.

  • Лариса :

    23/08/2017 в 6:44 пп

    Хотела бы получить ответы на ряд вопросов. В частности, меня интересует, есть ли какие-либо возрастные ограничения по такого рода операциям? Эндопротезы, которые устанавливает ваша клиника, импортного или отечественного производства? Кто определяет, какой эндопротез (титановый, керамический или пластмассовый) лучше подойдет? Это делает лечащий доктор в клинике или решение зависит только от пациента? После первичного осмотра и консультации с доктором сколько есть времени у пациента на принятие решения (чтобы повторно не проходить обследование)? Относительно самой операции тоже у меня есть несколько вопросов. Она проводится под общим наркозом или возможна эпидуральная анестезия? Как долго после проведения самой операции пациент должен находиться у вас в клинике и как часто в течение двух месяцев после операции нужно приезжать на осмотры к вам в клинику (или осмотры в это время не нужны)? Буду благодарна за ответы на все поставленные мною вопросы.

    • Artusmed - Консультант :

      24/08/2017 в 4:04 пп

      Добрый день, Лариса!
      Заметно, что Вы основательно изучаете вопрос. Будет намного эффективнее если Вы позвоните нам по указанным телефонам и мы подробно расскажем Вам о процессе лечения.

  • Марина :

    21/08/2017 в 5:21 дп

    Думаю над темой восстановления голеностопного сустава, раньше всегда занималась спортом, причем активным кроссфит и силовой тренинг. Теперь колено и голеностоп не в лучшем состоянии, говорят надо менять сустав 🙁 Какие материалы используются для этих протезов? например если человек аллергик? Есть ли вероятность отторжения части, которая должна замещать поврежденный участок? Каков процент таких исходов на настоящий момент? И были ли случаи отторжения вообще.
    И еще. Части протеза, вы пишите, скрепляются между собой связками, мышцами и сухожилиями. Как быть если эти части у человека так же повреждены, но в ходе диагностики этот момент не смогли выявить. Есть ли возможность оперативно уже в ходе процесса восстановить связки? Спасибо заранее за развернутый ответ, мне очень важно услышать мнение именно специалиста в этой области, иначе очень трудно самостоятельно разобраться, что к чему.

    • Artusmed - Консультант :

      21/08/2017 в 4:08 пп

      Добрый день, Марина!

      Вам не нужно вникать в материалы изготовления, как обычному пациенту эта информация Вам ничего не даст, только еще больше запутаетесь. Давать в данном случае исчерпывающие комментарии к сожалению мы не можем, нужно видеть хотя бы снимки суставов. Но в целом, такие проблемы решаются достаточно успешно.

  • Елена :

    16/08/2017 в 1:18 пп

    Добрый день, у сына (24 года) деформирующий артроз 3 степени. Ортопед рекомендовал эндопротезирование. Делаете ли вы подобные операции и на каких условиях? Возможно ли проведение такой операции по квоте?

    • Artusmed - Консультант :

      17/08/2017 в 9:12 дп

      Добрый день, Елена! Свяжитесь с нами по телефону пожалуйста.

  • Наталья :

    10/08/2017 в 1:35 пп

    Добрый день!скажите пожалуйста,если я отошлю вам снимки рентгена ноги,сможете ли вы сказать можно ли сделать операцию в моем случае или нет? это снимки ноги моего папы,у него после ожога 2 года прошло,были многочисленные операции,месяц назад сняли аппарат илизарова но он не очень сработал!куда можно отправить? Мы из Казани,данных операций у нас не проводится

  • Светлана :

    14/06/2017 в 7:27 пп

    В 2012 году у меня был открытый перелом голени. После нескольких операций,был поставлен аппарат Илизарова для сращивания костей голени, но сам голеностопный сустав не сохранили. В итоге у меня артродез,что причиняет жуткие неудобства при ходьбе.Ко всему прочему открылась трофическая язва. Что же мне делать? Мне скоро 68 лет. Хотя бы напоследок походить нормально.Умоляю,помогите!С уважением,
    Светлана

    • Artusmed - администратор :

      15/06/2017 в 7:27 дп

      Добрый день, Светлана! Нам будет сложно Вам помочь, потому что намного сложнее исправлять допущенные ранее ошибки, чем оказывать первичное лечение. В любом случае мы можем дать Вам полноценную консультацию о способах и перспективах лечения, если Вы отправите нам все имеющиеся медицинские документы на адрес info@artusmed.ru

  • Светлана :

    14/06/2017 в 7:17 пп

    Здравствуйте,дорогие доброжелатели. Хотелось бы узнать стоимость операции по замене голеностопного сустава.

    • Artusmed - администратор :

      15/06/2017 в 7:28 дп

      Судя по другому Вашему сообщению заменой голеностопного сустава Вам не помочь, но отправляйте медицинские документы по адресу info@artusmed.ru и мы изучим случай полноценно.



Связаться с нами

Головной офис:
Praha 7, Bubenská 1477/1, 170 00
Офис при клинике Kladno:
Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 2

Будьте в курсе событий

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Доступное эндопротезирование и реабилитация в Чехии
144 - столько SQL запросов к базе.
0,537777 - за столько сгенерировалась страница.