Сегодня довольно распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка гораздо чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Давайте подробно рассмотрим их и выясним, в каких случаях нужно отдавать предпочтение тому или иному протезу.

Факт! Цементные и бесцементные эндопротезы различаются не качеством, а способом фиксации. Выбор определенного варианта зависит от плотности костной ткани, анатомических особенностей строения бедренной кости и возраста пациента.

В разных странах мнения хирургов относительно цементных и бесцементных протезов отличаются. К примеру, в Европе врачи отдают предпочтение первым, в США – вторым. Отметим, что в последние 10-15 лет эти две разные школы начали влиять друг на друга. В результате этого в европейских странах начинают все чаще использовать цементную фиксацию, а в Америке – бесцементную.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезированием

Основное различие между этими двумя видами эндопротезирования заключается в методе фиксации протезов. Что касается самих имплантов, они отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Отметим, что кроме цементных и бесцементных существуют еще и реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют с помощью полимерного цемента, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет с легкостью «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Это значит, что компоненты импланта буквально вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют с помощью специальных рашпилей.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый и надколенниковый) – с помощью цемента.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

Характеристики Цементный Бесцементный Гибридный
Способ фиксации Посадка на специальную фиксирующую субстанцию – полимерный цемент. Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем. Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
Материал Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена. Эндопротезы изготавливают из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с самых разнообразных материалов.
Покрытие Не имеют какого-либо напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют. Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание костной ткани. Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний вид Имеют гладкую, полированную поверхность. Обычно выглядят шероховатыми. Могут иметь различный внешний вид.

Как выбирают способ фиксации протеза

Как известно, успех эндопротезирования в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что опытный квалифицированный специалист выберет самый подходящий имплант и наиболее оптимальный способ фиксации. Так что если вы хотите, чтобы вам правильно подобрали эндопротез – обратитесь к хорошему, опытному врачу. 

Важно! Даже самый дорогой, качественный и подходящий имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

  • Пол и возраст пациента. Считается, что пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, что объясняется высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
  • Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи отдают предпочтение эндопротезам с бесцементной фиксацией. Если же у пациента тонкие хрупкие кости и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
  • Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
  • Наличие переломов. Большинство врачей считает, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако в последнее время ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Во время подбора протеза врачи учитывают все вышеперечисленные факторы. Лишь полное обследование и тщательный анализ данных позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант. Напомним, что грамотная установка импланта не менее важна, чем его подбор. Так что если вы хотите получить хорошие результаты – идите в хорошую больницу, где работают высококвалифицированные врачи.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

+
 

Цементный

1. Невысокая стоимость.

2. Равномерное распределение нагрузки на кость.

3. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции.

4. Возможность установки при выраженном остеопорозе.

1. Отсутствие выбора пары трения (только метал+полиэтилен).

2. Значительные сложности при выполнении ревизионных операций.

3. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.

 

Бесцементный

1. Возможность выбора пары трения.

2. Более долгое функционирование за счет врастания в кость.

3. Меньшее количество  трудностей при выполнении ревизионных операций.

4. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.

1. Менее равномерное распределение нагрузки на кость.

2. Риск недопогружения чашки импланта.

3. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.