Разная длина нижних конечностей является наиболее частым и неприятным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава. Согласно статистическим данным, клинически значимое несоответствие выявляют у 16-27% людей, перенесших операцию.

Как показывает практика, прооперированная нога у человека чаще всего становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению функционирования ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больные теряют работоспособность, после чего им дают группу инвалидности.

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования у пациентов так часто наблюдается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции? Как можно избежать подобной ситуации и реально ли это? Давайте попробуем разобраться!

Норма или патология?

Человеческое тело асимметрично – это факт, известный каждому. Так что нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальным является несоответствие менее 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% всех людей. Примечательно, что обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование, в ходе которого изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли каких-либо субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых ощущали дискомфорт и жаловались на функциональные расстройства ТБС.

Нет ничего удивительного в том, что перед эндопротезированием у многих пациентов выявляют разницу в длине нижних конечностей. Нередко врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции. Отметим, что подобное мероприятие нужно далеко не всем людям. Мы уверены, что главная задача медработников при эндопротезировании – это сохранить имеющиеся пропорции и избежать появления асимметрии после операции. Именно это и является одной из главных задач хирургического вмешательства.

Укорочение ноги на 4 см. вследствие дисплазии.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

Разница в длине, см Возможные причины Симптомы и последствия
< 1 Индивидуальные особенности строения костей таза и нижних конечностей.

Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на фоне деформирующего остеоартроза или хронических артритов.

Не вызывает никаких симптомов или функциональных расстройств. Отметим, что некоторые специалисты считают допустимым несоответствие в 1,5 см.
1-2 Тяжелое течение артроза, сопровождающееся развитием анкилозов.

Функциональное удлинение нижней конечности после проведенного эндопротезирования в первые несколько месяцев после операции.

Неправильный подбор или установка эндопротеза ТБС.

Сопровождается нарушением функционирования ТБС, которое компенсируется за счет рефлекторного напряжения мышц, перекоса таза и искривления позвоночника.

При этом у человека нет неврологической симптоматики.

> 2 Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.

Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде.

Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге.

Отметим, что в первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Как правило, это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота является частой причиной судебных исков против хирургов. У нас же подобное несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его с помощью подкладок под пятку, специальных набоек или каблуков для обуви. Согласитесь, это неудобно, непрактично и даже опасно.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног является так называемая «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту в повседневной жизни, снижению работоспособности и даже инвалидности. Практически все люди с клинически значимым несоответствием остаются недовольны результатами операции.

Причины разницы в длине ног после операции

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза из-за нехватки денежных средств у пациента и т.д.

Риторический вопрос! Все жители РФ имеют возможность заменить тазобедренный сустав по квоте, то есть бесплатно. Логично, что всем пациентам в этом случае ставят отечественные протезы. Как вы думаете, они будут самыми качественными и тщательно подобранными? Или все же больному поставят то, что имеется в наличии?

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. Отметим, что у мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается. Именно поэтому в наше время актуально использование гендерных имплантов.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза в большей степени зависит от формы канала бедренной кости. Отметим, что при установке импланта путем бесцементной фиксации клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае использования цементной фиксации данное осложнений развивается лишь у 23% прооперированных.

Установка неподходящего протеза

Причиной удлинения конечности после операции чаще всего является имплантация эндопротезов с моноблочными безцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.

Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.

При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен максимально соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Отметим, что добиться этого при использовании моноблочных ножек крайне тяжело.

Информация для размышления! Оперируясь по квоте, вы не сможете самостоятельно выбрать себе протез. Врачи поставят вам тот имплант, который посчитают нужным или же тот, который сейчас имеется в наличии. Вполне возможно, что он будет иметь моноблочную ножку с цементной фиксацией. Подумайте, какова вероятность того, что после операции у вас будет несоответствие в длине конечностей…

Ошибки оперирующего хирурга

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Чаще всего хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза и способ ее фиксации. Именно это в последующем приводит к необходимости низведения бедра в ходе операции.

Также несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. Отметим, что при эндопротезировании врач должен неоднократно проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.

Как избежать разницы в длине ног после операции

Чтобы хоть как-то застраховать себя от неудачных исходов операции, вам следует изначально обращаться в хорошую клинику и оперироваться на коммерческой основе. Только так вы сможете самостоятельно выбрать лечащего врача и добиться, чтобы вам поставили самый качественный и подходящий протез. Однако приготовьтесь к тому, что вам придется выложить немалую сумму за операцию.

Меры, позволяющие избежать несоответствия:

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции. Это дает возможность в будущем исключить недовольство результатами лечения.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. При выборе эндопротеза нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Именно ошибки на этом этапе являются одной из наиболее частых причин разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что наиболее оптимальной является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и индивидуальный подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. Помимо этого в ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Качественная реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц и восстановление функциональной активности ТБС. Отметим, что полноценная реабилитация после эндопротезирования оказывает огромное влияние на результаты лечения.