Разница в длине ног после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и исправление

3.7/5 - (32 голоса)

Разная длина нижних конечностей — частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.

Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?

Норма или патология?

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

Разница в длине, смВозможные причиныСимптомы и последствия
< 1Индивидуальные особенности строения костей таза и нижних конечностей.Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на фоне деформирующего остеоартроза или хронических артритов.Не вызывает никаких симптомов или функциональных расстройств. Отметим, что некоторые специалисты считают допустимым несоответствие в 1,5 см.
1-2Тяжелое течение артроза, сопровождающееся развитием анкилозов.Функциональное удлинение нижней конечности после проведенного эндопротезирования в первые несколько месяцев после операции.Неправильный подбор или установка эндопротеза ТБС.Сопровождается нарушением функционирования ТБС, которое компенсируется за счет рефлекторного напряжения мышц, перекоса таза и искривления позвоночника.При этом у человека нет неврологической симптоматики.
> 2Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде.Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Причины разницы в длине ног после операции

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Установка неподходящего протеза

Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.

Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.

При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.

Ошибки оперирующего хирурга

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.

Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.

Как избежать разницы в длине ног после операции

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

Меры предосторожности:

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Поделиться
Оцените статью
3.7/5 - (32 голоса)
Комментариев: 22
  • Людмила

    Добрый день. После операции по эндопротезированию левого тбс ( прошло 7 месяцев) нога удлиннилась. Имеется нарушение походки в момент опоры оперированная нога выше ступни отклоняется наружу при этом во время ходьбы у меня возникает боль в передней части бедра и в колене. после ходьбы у меня сильно болит спина, крестец, даже в шейном отделе, также бедро. На ренгенограмме нижних конечностей: Механическая ось нижней конечности (от центра головки бедра к центру г/ стопного сустава слева на 22 мм больше чем справа, MAD девиация механической оси от центра коленного сустава справа не выявлено, слева 13,7мм, норма- +- 4 мм. Пробовала подладывать под пяточник в обувь, боли всеравно присутсвуют , походка такая же. Боюсь, сто такая патологическая походка приведет к артрозу коленного сустава, да и более быстрому выходу из строя эндопротеза. КАк можно в данном случае это все исправить ? Нужна снова операция?

    Комментарий оставлен 04/07/2022 в 10:15 пп

  • Елена

    Здравствуйте. У меня после эндопротезирования сустава сильно перекосило таз. Левая нога была раньше короче на 2 см, теперь длинее на пару см, после операции на правой планируют длину выровнять, т. к. оба они стояли не на месте (дисплазия врождённая) . Проблема в том, что появился перекос таза в левую сторону. Получается разница в ногах в совокупности около 5 см ( длина ноги+перекос) . Т. е. перекос в сторону длинной ноги, что не логично. Ранее таз был ровный из-за ношения стельки. С чем может быть связан перекос и какая реабелитация может помочь его вернуть на место. Другими врачами подтверждено, что протез стоит правильно, на месте .

    Комментарий оставлен 04/03/2022 в 6:53 пп

  • Алевтина

    Скажите, после больницы с какого дня можно ездить на реабилитацию (пассажиром )и как вы относитесь к реабилитации у Бубновского??

    Комментарий оставлен 28/10/2021 в 5:14 пп

  • Ирина

    Доброе утро. У моего внука 3 года назад был перелом нижней конечности в области щиколотки. Была выполнена операция и только спустя 3 года, когда ребёнок за лето вытянулся, мы заметили что у него перекошен таз. Сделали снимок, оперированная нога короче на 2.5 см. Врач сказал что нужно купить стельки ортопедические, в салоне говорят что нужно только индивидуально заказывать.Готовых не бывает с такой толщиной.Подскажите пожалуйста как правильно?
    (Внуку 13 лет)

    Комментарий оставлен 29/09/2021 в 7:42 дп

  • Анна

    А что делать то тогда, у меня тоже левая нога после операции стала короче, тож тазобедренного сустав меняла 5 мес. . Назади я подхрамоваю когда хожу

    Комментарий оставлен 27/09/2021 в 5:06 пп

  • Айгиз Асадуллин

    Добрый день! Мне 30 лет и у меня левая нога короче на 7 см. Причина — косартроз и подвывих левого т/бедренного сустава. Можно ли выровнять длину ног за счет протеза тазобедренного сустава?

    Комментарий оставлен 27/09/2021 в 7:35 дп

  • Николай

    Нога короче на 12 см диагноз коксоартроз 4 ст.после эндопротезирования оперированная нога осталась короче на 2,5 см прошло 2 месяца хотелось бы узнать сравняются ли ноги врач при выписке сказал что больше вытянуть не удалось со временем ноги сравняются.

    Комментарий оставлен 28/06/2021 в 11:51 дп

  • Татьяна

    Добрый день! Мне 32 года,11.12.2019 перенесла операция по ТЭП левого тазобедренного сустава в связи с врожденной патологией! В результате операции оперирующий врач сказал что у меня искревлен таз поэтому оперирующая нога длиннее на 3 см,прошло 2 месяца, была на консультации у врача травматолога для прохождения реабилитации, врач мне говорит что оперированная нога длиннее на 2 см и сустав стоит на своем месте! Так что мне теперь все время мучиться со стельками? Это ошибка врачей? Или сустав еще может стать на место?

    Комментарий оставлен 17/02/2020 в 9:04 дп

    • Филипп Гмыря

      Здравствуйте, Татьяна! Посмотрите пожалуйста видео в статье, в нем даны ответы.

      Комментарий оставлен 11/03/2020 в 1:11 пп

  • Алла

    После операции левого тазобедренного сустава нога удлинилась на 4 см. Врач сказал что со временем всё наладится, но шло время, а я так и не смогла ходить без костыля . Хотя перед операцией врач был уведомлен, что правая нога от рождения короче левой на 5 см. В результате- 9 см. Сделали вторую операцию на правой ноге, обещали исправить. В результате после 3 месяцев( второй операции) боли не только не прошли, но и усилились. Не могу ни сидеть, ни стоять, ни ходить.Боли в районе крестца идут по всему бедру до колена. Такое ощущение, что это от нерва. Что делать и как жить дальше?Даже обезболивающее не помогает.

    Комментарий оставлен 10/12/2019 в 9:18 дп

  • Надежда

    Здравствуйте! После эндопротезирования нога стала длиннее. Лечащий врач говорит, что она со временем «установится» и вернется к прежнему состоянию. Скажите, пожалуйста, такое возможно? И есть ли какие-то конкретные признаки, по которым можно определить что протез был подобран неправильно? Заранее спасибо!

    Комментарий оставлен 19/05/2019 в 2:23 пп

    • Artusmed - Консультант

      Добрый день! У большинства пациентов после операции имеется ложное ощущение что нога становится длинее, это происходит по причине того, что долгое время она объективно была короче. Поэтому можно сказать, что она действительно со временем «установится».

      Комментарий оставлен 20/05/2019 в 9:40 дп

  • андрей

    после эндопротезирования нога стала длинее и повреждение седалищного нерва врачи говорят что изза длиной ноги нерв повредить нельзя я с этим несогласен

    Комментарий оставлен 13/03/2019 в 2:53 дп

  • Татьяна

    Добрый день.Мой диагноз врожденный вывих тазобедренного сустава. В 38 лет 7.01.2019 мне сделали операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. До операции нога была короче на 2см,после операции врач сказал что выровнил,а через месяц физиотерапевт сказал что оперируемая нога стала длиннее на 2 см.Станут ли они одинаковыми или это ошибка хирурга?

    Комментарий оставлен 07/02/2019 в 8:14 пп

    • Artusmed - Консультант

      Добрый день! Сложно комментировать заявления физиотерапевта и делать выводы об ошибке хирурга. Если разница действительно имеется, то на 2 см. нога не укоротится.

      Комментарий оставлен 08/02/2019 в 8:54 дп

  • Ольга

    Здравствуйте, у меня после операции по эндопротезированию правого ТБС прооперированная нога стала КОРОЧЕ на 2 см., а до операции была короче на 0.5 см. В чем может быть причина и можно ли это как-то исправить, кроме как носить вкладыш? Спасибо.

    Комментарий оставлен 04/12/2018 в 8:00 дп

    • Artusmed - Консультант

      Здравствуйте! К сожалению это неисправимо :(

      Комментарий оставлен 06/12/2018 в 2:31 пп

  • Ольга

    Здравствуйте. 12.10.2018 г. мне сделали операцию по замене тазобедренного сустава на эндопротез. Ощущение, что прооперированная нога длиннее. Также хотела узнать почему сводит мышцы ног, особенно по утрам. Мышцы ног напрягаются при малейшем движении ног до боли. С чем это связано? Спасибо.

    Комментарий оставлен 12/11/2018 в 8:35 дп

    • Artusmed - Консультант

      Добрый день! Ольга, это связано с тем, что проведена серьезная хирургическая операция, после которой могут быть различные неприятные ощущения. Что конкретно в Вашем случае происходит, можно сказать только после личного приема и проведения ряда исследований.

      Комментарий оставлен 13/11/2018 в 10:37 дп

  • Нина Фёдоровна

    у меня после протезирования лев. бедра лев. нога стала короче правой. Можно ли удлиннить? Прошло полгода.

    Комментарий оставлен 03/11/2018 в 4:34 пп

    • Artusmed - Консультант

      К сожалению нельзя.

      Комментарий оставлен 29/11/2018 в 2:35 пп

  • Амина Избастинова

    Добрый день! Мне 44 года.Я перенесла операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава(Шейка и головка бедра и вертлужная впадина) 7 сентября 2018г. У меня ощущения удлинения прооперированной ноги на 3 см. Болей нет никаких, но так неудобно ходить. Хотела узнать, нога со временем укоротится? Или я буду хромать?

    Комментарий оставлен 21/09/2018 в 11:24 дп

Читайте также
Популярные отзывы
Отзыв пациента после эндопротезирования тазобедренного сустава из рабочей обстановки.
Отзыв пациента о малоинвазивной операции по замене тазобедренного сустава и реабилитация в Чехии.
Походка пациента через 3 месяца после малоинвазивной операции по замене тазобедренного сустава.
Походка пациента через 5 месяцев после эндопротезирования
Походка пациента на 10-й день после эндопротезирования
Отзыв пациентки которая приехала оперировать второй сустав
Отзыв о ревизионной операции по замене тазобедренного сустава
Отзыв пациента об операции в июне 2017 года, во время контрольного визита в сентябре 2019 года.
Первая операция на левой ноге проведена в 2016 году, в августе 2019 проведена операция на втором колене.
Тамара Георгиевна, 77 лет. Сентябрь 2019 года.
Видеоблог
Хороший иммунитет + эндопротезирование = долгий срок службы эндопротеза
О тренажерном зале после эндопротезирования
Массаж после эндопротезирования
Перелом шейки бедра
Консервативное лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава
Угол в тазобедренном суставе 90 градусов
Робот-травматолог!
Упражнения перед эндопротезирование
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
Когда после первой операции можно делать вторую
Гмыря Филипп Андреевич
директор
Задать вопрос

Горячая линия

Телефоны:

Тел:. 8 800 555-81-46

Тел:. +420 775 923801

info@artusmed.ru


Отзывы:
Винникова Светлана, 56 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация. Январь 2019 года.

Гавхар Вахидова, 69 лет, Узбекистан. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в июне 2017 года.

Гилаш Анна, 59 лет, Россия. Эндопротезирование правого коленного сустава, август 2019 года. Левый сустав был заменен в августе 2016 года.

Гридасова Алла. Второй визит в клинику для замены второго тазобедренного сустава.

Пушкина Тамара, 77 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава, октябрь 2019 года.

Собин Николай, 65 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация после операции. Август 2019 года.

Фомина Алла, 65 лет. Эндопротезирование второго тазобедренного сустава (первый в 2015 году) и реабилитация.

Владимир Болтенко, 55 лет. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация.

Ярошевич Елена, Москва, Россия. Малоинвазивная замена тазобедренного сустава и реабилитация.

Пуксант Светлана, 46 лет, Санкт-Петербург, Россия. Миниинвазивная замена тазобедренного сустава.

Читайте также
Оставьте свой номер телефона или email,
и мы с вами свяжемся

    Artusmed s.r.o. – зарегистрирована в торговом суде г.Прага, 31.10.2008. Лицензия на деятельность: C 144842, Identifikační číslo: 28482701. VAT-номер плательщика НДС CZ28482701. Используя наш веб-сайт и/или услуги, Вы соглашаетесь с нашими Условиями Пользования и Политикой Конфиденциальности. Информация, представленная на этом веб-сайте, не предназначена для замены медицинского лечения любого вида (в том числе диагностики, медицинского обследования, консультации, фактического лечения, второго мнения и т. д.) и размещена предварительного ознакомления с возможно предстоящими процедурами. Artusmed прилагает необходимые усилия для предоставления точной и актуальной информации (контента), размещенного на нашем веб-сайте и/или посредством нашего сервиса. Однако Artusmed не несет ответственности прямо и/или косвенно за любые неточности или неверную трактовку контента, которые могут появляться на веб-сайте. Все медиафайлы размещенные на сайте взяты в открытом доступе. © 1988-2019 Все права защищены. https://or.justice.cz/ias/ui/rejstrik-firma.vysledky?subjektId=353589&typ=PLATNY