Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление

3.6/5 - (5 голосов)

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование. Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата. Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

  1. Пациентзависимые факторы:
  • ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
  • несоблюдение пациентом ортопедического режима;
  • отступление от установленного ограничения объема движений;
  • слабость мышц, отводящих бедро;
  • травмы (падения, локальные удары и т. п.);
  • пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
  • грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
  • избыточная масса тела.
  1. Имплантзависимые причины:
  1. Хирургзависимые факторы:
  • по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
  • некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
  • неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
  • многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Последствия на рентгене.

Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе. Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др. Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

  • резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
  • страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
  • укорочение пораженной конечности;
  • локальное мышечное напряжение;
  • слабость в ноге, скованность движений;
  • покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
  • повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.

Лечение и вправление вывиха

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри. Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения. Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам имплант.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию. Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок. Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

  • повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
  • ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
  • отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
  • обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
  • исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
  • ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
  • донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента. Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

  • регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
  • ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
  • избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
  • сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
  • предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
  • носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
  • питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
  • не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
  • при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
  • если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Поделиться
Оцените статью
3.6/5 - (5 голосов)
Комментариев: 20
  • Михаил

    Добрый день. 15 лет назад поменяли оба тазобедренных сустава. 2 года назад один заскрипел: поменяли вкладыш. Пошли через полгода подвывихи, а затем — вывих. Вправили. Через год -снова на нём же вывих. Вправили,но… Что бы вы посоветовали?

    Комментарий оставлен 08/07/2022 в 1:00 пп

  • Андрей

    Через какое время после эндопротезирования тбс смогу управлять автомобилем?

    Комментарий оставлен 30/06/2022 в 10:37 дп

  • Лариса Александровна

    Здравствуйте! В октябре 2014г мне сделали в Екатеринбурге операцию по замене тазобедренного сустава, нога после операции не поднималась, но врач не обратил внимания. Приехав домой в Нижний Тагил, я сделала миографию нижних конечностей, мне поставили диагноз — нейропатия правого малоберцового нерва компрессионно-ишемического генеза. прогноз восстановления нерва неблагоприятный. Только после 10-ти процедур ВМС у меня начала двигаться нога, но на СМЭ мне дали бессрочную группу. Но основные проблемы у меня начались с февраля 2021г — 3 вывиха за полгода. Третий вывих в августе — не стали делать телесное вытяжение, отправив меня искать в интернете, где мне сделают ревизионное эндопротезирование сустава. Где мне делали операцию, там красная зона, у себя в городе мне отказала тем, что у них нет КВОТ на этот год, хотя за обследования я заплатила немалые деньги. Последний диагноз КТ — нестабильность вертлужного компонента эндопротеза, рецидивирующие вывихи тазобедренного сустава. Хожу на костылях и не знаю, куда мне обращаться.

    Комментарий оставлен 17/10/2021 в 10:30 дп

  • любовь

    посла2 месяцев операции тазобедренного сустава прошла без костылей немного после через несколько часов сильно заболел низ животта и поясница может ли быть это вывихом

    Комментарий оставлен 31/05/2021 в 6:04 пп

  • Инеса

    Здравствуйте ! Подскажите , у моего сына третий вывих эндопротеза тазобедренного сустава за 2,5 месяца… Первый случился через 7 месяцев после операции… Вывих происходит в сидячем положении . Можно ли в чашку поставить губу, чтобу предотвратить вывихи ?

    Комментарий оставлен 16/09/2019 в 2:26 пп

    • Погребной Станислав

      Здравствуйте! Вывиха быть не должно совсем и без «губы». К тому же так не делают как правило меняют ориентацию вертлужного компонента при помощи операции.

      Комментарий оставлен 16/09/2019 в 10:05 пп

  • Светлана

    Здравствуйте! У моего мужа(возраст 53 года) произошел вывих эндопротеза тазобедренного сустава, который был установлен более 5 лет назад. Вывих вправили и наложили скелетное вытяжение. Для чего нужно скелетное вытяжение в этом случае?

    Комментарий оставлен 24/03/2019 в 6:25 пп

    • Artusmed - Консультант

      Здравствуйте, Светлана! Для того чтобы ответить на вопрос применительно к Вашему случаю необходимо понимать объективно что произошло. Мы к сожалению этого не знаем, комментария недостаточно. Если лишь предположить, то возможно произошел не только вывих, но и перелом костной ткани или смещение компонентов импланта.

      Комментарий оставлен 25/03/2019 в 8:17 дп

  • Ольга

    Добрый день.31 августа у меня случился вывих тзб. Вставили. КОГДА МНЕ МОЖНО БУДЕТ ПОЛНИМАТЬ С ПОЛА УПАВШИЕ ПРЕДМЕТЫ завязывать шнурки и спать без подушки межлу колен?И еще; зарядку для тзб делать пожизненно Спасиьо,

    Комментарий оставлен 30/01/2019 в 11:06 дп

  • Ольга

    Да, Вывих был 1 сентября.Спасибо.

    Комментарий оставлен 27/01/2019 в 6:49 пп

  • Ольга

    А сколько времени нужно спдть с подушкой межда коленями и когда можно нагибаться для завязывания шнурков и т д то при вывихе тазобедренного сустава.

    Комментарий оставлен 11/11/2018 в 9:21 дп

    • Artusmed - Консультант

      Простите, у Вас уже был вывих? Не понятно из комментария.

      Комментарий оставлен 11/11/2018 в 3:47 пп

  • Гузель

    Здравствуйте. Маме 53 года, год назад сделали эндопротезирование тазобедренного сустава, из-за занесения внутрибольничной инфекции, пол месяца назад сдав анализы (инфекции нет), поставили постоянный эндопротез, пройдя неделю после операции произошёл вывих протеза, вскрыв, сново вставили. И сегодня опять вывих говорят.., что делать, из-за чего такое бывает? Как дальше быть, не может же протез так легко вывалится?

    Комментарий оставлен 28/09/2018 в 1:22 пп

    • Artusmed - Консультант

      Такое бывает из-за неправильно установленного импланта(чаще вертлужного компонента), а так же из-за несоблюдения послеоперационного режима. Как быть дальше совершенно непонятно, нужно изучить все материалы о болезни.

      Комментарий оставлен 28/09/2018 в 6:20 пп

    • Татьяна

      Здравствуйте!
      Моей маме 70 лет, вес 80 кг, рост 156. Произвели замену тазобедренного сустава, при перекладывании с операционного стола на каталку и транспортировку в реанимации, произошёл вывих, что и зафиксировали рентгеном.
      Повезло через 4 часа после операции на повторную, опять вскрывали и вправляли.
      Через 5 дней после этого отправили домой в легковой машине, 1,5 часа езды.
      Через 1,5 месяца, мы привезли маму в эту же больницу, так как на ногу она стать так и не смогла и нога короче не оперированной.
      На рентгене фиксируется вывих.
      Маме вправляют его впятером с тремя передышками, очень тяжело.
      Отвозят на больничный койку, утром при попытке приведения ноги, чтобы исправить нужду по маленькому, происходит вывих.
      Ей опять его вправляют, грешат на слабые мышцы и т.д.
      И накладывают ей полимерную (гипс) повязку, по типу перелома шейки бедра, от груди до низа таза и на всю оперированную ногу ниже колена, называют это сапожком.
      На 1.5 месяца, а потом срежут выше колена и ещё на 1.5 месяца.
      Помогите, спасти маму, умоляю!
      Я понимаю, что это бред, мышцы вообще усохнут в обездвиженном состоянии. Более того, шов имеет сине-пуннцовый окрас и видно, что воспалён, а его закрывают в практически безвоздушное пространство под полимер.
      Посоветуйте, что сделать и куда обратиться.
      Я считаю, что неотложная упали на, чашка, выставлена не пол правильным углом, либо маленькая головка протеза, либо сам протез уже утверждён при многократной выравнивании и вправлении.

      Комментарий оставлен 20/03/2019 в 3:22 дп

      • Ирина

        Здравствуйте! Обратитесь на горячую линию федеральной программы «Столица Здоровья».По Вашим показателям Вам переделают операцию более качественно в одной из лучших клиник Москвы абсолютно бесплатно!

        Комментарий оставлен 20/05/2019 в 6:38 дп

  • Хажер

    Добрый день. Мне вправили после вывиха опять вывих, могу ли я так оставить эту ногу,сказали если надо делать ревизионую операцию, боюсь уже могу ли оставить его так если болей нет

    Комментарий оставлен 23/08/2018 в 12:23 пп

    • Artusmed - Консультант

      К сожалению, ничего не понятно из Вашего комментария.

      Комментарий оставлен 26/08/2018 в 4:20 пп

  • Ольга

    После операциипо эндопротезированию тазобедренного сустава прошло 1.8 мес второй день пронизывающая ,резкая, не постоянная, повторяющая боль в области сустава. Боюсь, не вывих ли?

    Комментарий оставлен 14/08/2018 в 8:06 пп

    • Artusmed - Консультант

      Сложно сказать, но есть один очень явный признак — должно быть укорочение ноги. А в целом, срочно посетите врача, пусть сделает рентген.

      Комментарий оставлен 15/08/2018 в 8:46 дп

Читайте также
Популярные отзывы
Отзыв пациента после эндопротезирования тазобедренного сустава из рабочей обстановки.
Отзыв пациента о малоинвазивной операции по замене тазобедренного сустава и реабилитация в Чехии.
Походка пациента через 3 месяца после малоинвазивной операции по замене тазобедренного сустава.
Походка пациента через 5 месяцев после эндопротезирования
Походка пациента на 10-й день после эндопротезирования
Отзыв пациентки которая приехала оперировать второй сустав
Отзыв о ревизионной операции по замене тазобедренного сустава
Отзыв пациента об операции в июне 2017 года, во время контрольного визита в сентябре 2019 года.
Первая операция на левой ноге проведена в 2016 году, в августе 2019 проведена операция на втором колене.
Тамара Георгиевна, 77 лет. Сентябрь 2019 года.
Видеоблог
Хороший иммунитет + эндопротезирование = долгий срок службы эндопротеза
О тренажерном зале после эндопротезирования
Массаж после эндопротезирования
Перелом шейки бедра
Консервативное лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава
Угол в тазобедренном суставе 90 градусов
Робот-травматолог!
Упражнения перед эндопротезирование
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
Когда после первой операции можно делать вторую
Гмыря Филипп Андреевич
директор
Задать вопрос

Горячая линия

Телефоны:

Тел:. 8 800 555-81-46

Тел:. +420 775 923801

info@artusmed.ru


Отзывы:
Винникова Светлана, 56 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация. Январь 2019 года.

Гавхар Вахидова, 69 лет, Узбекистан. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в июне 2017 года.

Гилаш Анна, 59 лет, Россия. Эндопротезирование правого коленного сустава, август 2019 года. Левый сустав был заменен в августе 2016 года.

Гридасова Алла. Второй визит в клинику для замены второго тазобедренного сустава.

Пушкина Тамара, 77 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава, октябрь 2019 года.

Собин Николай, 65 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация после операции. Август 2019 года.

Фомина Алла, 65 лет. Эндопротезирование второго тазобедренного сустава (первый в 2015 году) и реабилитация.

Владимир Болтенко, 55 лет. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация.

Ярошевич Елена, Москва, Россия. Малоинвазивная замена тазобедренного сустава и реабилитация.

Пуксант Светлана, 46 лет, Санкт-Петербург, Россия. Миниинвазивная замена тазобедренного сустава.

Читайте также
Оставьте свой номер телефона или email,
и мы с вами свяжемся

    Artusmed s.r.o. – зарегистрирована в торговом суде г.Прага, 31.10.2008. Лицензия на деятельность: C 144842, Identifikační číslo: 28482701. VAT-номер плательщика НДС CZ28482701. Используя наш веб-сайт и/или услуги, Вы соглашаетесь с нашими Условиями Пользования и Политикой Конфиденциальности. Информация, представленная на этом веб-сайте, не предназначена для замены медицинского лечения любого вида (в том числе диагностики, медицинского обследования, консультации, фактического лечения, второго мнения и т. д.) и размещена предварительного ознакомления с возможно предстоящими процедурами. Artusmed прилагает необходимые усилия для предоставления точной и актуальной информации (контента), размещенного на нашем веб-сайте и/или посредством нашего сервиса. Однако Artusmed не несет ответственности прямо и/или косвенно за любые неточности или неверную трактовку контента, которые могут появляться на веб-сайте. Все медиафайлы размещенные на сайте взяты в открытом доступе. © 1988-2019 Все права защищены. https://or.justice.cz/ias/ui/rejstrik-firma.vysledky?subjektId=353589&typ=PLATNY