Болезненные и малоподвижные суставы нижних конечностей не только затрудняют выполнение обыденных движений, но и существенно угнетают ритм повседневной жизни, не дают нормально трудиться, проводить досуг, хлопотать по дому и заниматься спортом. Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют с каждым годом, не оставляя человеку права на здоровое существование. Сегодня от тяжелых гонартрозов и сложных травм выручает эндопротезирование колена – одна из самых востребованных операций, суть которой состоит в замене коленного сустава искусственным аналогом.

Разработка и внедрение в клиническую практику эндопротезирования колена подарили реальную возможность людям, которые долгое время страдали от артроза, обрести долгожданную свободу движений. Уникальная методика на сегодняшний день является самым эффективным способом в современной ортопедии лечения тяжелых заболеваний суставов. Как известно, хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. В таком случае консервативная терапия, разнообразные миниинвазивные способы лечения, включая внутрисуставные уколы плазмы и гиалурона, бесполезная трата и денег, и нервов, и времени.

Единственная тактика лечения, которая реально способна дать ощутимые результаты, если присутствует последних стадий гонартроз, – замена коленного сустава эндопротезом, или эдопротезирование, как принято называть в медицине. Сегодня протезная индустрия выпускает модернизированные имплантаты в достаточно разнообразных вариантах. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом особого вида, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры и организм в целом.

Вступление

В зависимости от диагноза операция по замене коленного сустава может предусматривать полное протезирование колена или частичное. Вид и ход хирургического вмешательства планируется хирургом-ортопедом заблаговременно – на подготовительной стадии, основу которой составляют диагностические мероприятия. Пораженный отдел качественно обследуют посредством высокоинформативных средств визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов и осмотр у некоторых врачей узкой специализации. И только потом, полностью владея информацией о состоянии сочленения, связок, мышц и костей, общего самочувствия пациента, специалист принимает решение:

  • каким способом целесообразно будет произвести имплантацию (тотальным или неполным);
  • из какого материала лучше поставить протез – керамического или металлического;
  • какую модель уместно установить – цементной, бесцементной или гибридной фиксации.

Но это еще не все, врачом подбирается наиболее подходящий тип анестезии, разрабатывается шаг за шагом план операционных манипуляций, предусматривается каждый потенциально возможный интраоперационный риск и заранее предпринимаются меры для его предотвращения.

Сегодня метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава за рубежом. В данной сфере также специализируются некоторые федеральные медцентры России, специализированные больницы Украины и медучреждения других государств постсоветского пространства.

Качество операции по замене коленного сочленения у нас, к великому сожалению, пока оставляет желать лучшего, результат предугадать сложно. Кроме того, быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев и больше. Но серьезная болезнь не ждет, она с каждым днем все больше и больше причиняет страдания и муки.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации и диагностики, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений, куда стремятся попасть наши пациенты на эндопротезирование коленного сустава, является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период протезирование колена требует больше времени на восстановление в отличие от замены других костных соединений опорно-двигательного аппарата. И связано это с тем, что именно на этот отдел приходится большая часть нагрузки, так как на него действует почти вся масса тела. Кроме того, данная операция по замене поврежденного коленного сегмента в техническом плане сложнее, так как этот сустав имеет самое непростое анатомическое строение. Качественное оперативное вмешательство и профессионально организованная реабилитация – залог полноценного восстановления функциональности замещенного сочленения и статодинамических функций ноги в целом.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется протезирование коленного сустава, которое назначается при невозможности повлиять на проблему менее радикальными методами. Причиной критических нарушений, когда эндопротезирование больного колена становится неизбежным, выступают в основном следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные и околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Что касается непосредственно показаний, при которых к протезированию коленных суставов приходится обратиться, они всегда связаны с выраженной дисфункцией конечности и/или стойким болевым синдромом. Итак, хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

стадии артроза

Основной процент, когда назначается замена коленного сустава, приходится на гонартроз, и почти все вышеперечисленные болезни являются провокаторами его развития. Важно отметить, что откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени, а иногда и на 2 стадии, если уже специалистом отмечена необходимость в оперативном вмешательстве, крайне неосмотрительно. Чем дольше вы тяните, тем сложнее будет произвести имплантацию в будущем, не факт, что вообще это потом сделать будет возможно. Объяснение тому простое – дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость и потеряют плотность, и зафиксировать к ним протезные компоненты станет нереально. Поэтому не медлите, пока суставное заболевание не спровоцировало еще и разрушение важных костных структур.

Противопоказания

Противопоказаний не так уж и много, обычно тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но все же, пациент обязан знать, что при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, операция по замене нерабочего коленного сустава будет отменена. Приступить к ней разрешат только после достижения стойкой ремиссии того или иного недуга. Также заострим внимание на том, что любые инфекционные и воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний включает:

  • декомпенсированные хронические недуги;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, поскольку избыточный вес способен негативно повлиять на сохранность правильного положения протезной конструкции как в момент реабилитации, так и в отдаленные после вмешательства сроки.

Важно! Контроль над весом необходимо осуществлять всем без исключения, кто прошел протезирование, потому как область коленного сустава при лишних килограммах испытывает чересчур избыточную нагрузку. Это может привести к ранней дестабилизации, вывиху, перелому эндопротеза, а также скоротечному истиранию трущихся компонентов устройства.

Подготовка

Подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава, которое чаще всего и назначается, заключается не только в комплексной диагностике. Пациенту очень важно привести свое здоровье в порядок, отказаться от вредных привычек, отменить прием лекарств с антикоагулятивным действием, нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных медикаментов, провести курс ЛФК, направленный на укрепление мышц ног и многое другое. Врач обязательно проконсультирует по этому поводу и поставит в известность пациента обо всех предоперационных мероприятиях.

эндопротез колена

Когда человек приходит на протезирование, необходимо сначала обследовать структуры колена самым тщательным образом. И совсем без разницы, намечается ли тотальное эндопротезирование патологически измененного коленного сустава или частичное обновление его одной части. Местная диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • ренгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (в индивидуальном порядке).

Далее осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога и др.), сдача общеклинических анализов и исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Такое внушительное количество предоперационных процедур необходимо для того, чтобы протезирование коленного сустава, реабилитация суставов коленей были организованы очень грамотно, с учетом всех обнаруженных проблем. Таким образом, будет обеспечена минимизация вероятности развития неблагополучных реакций. На основании результатов медосмотра подбирается также безопасное анестезиологическое обеспечение и, конечно, выявляются противопоказания к многосложному оперативному вмешательству. Также будет произведен забор крови для переливания, если вдруг в нем возникнет необходимость.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава, где уделяют внимание абсолютно всем этапам лечебного процесса без исключения, подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется, помимо рассмотренных нами методов, лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к протезированию коленных суставов и реабилитации, посодействует его укреплению. Хорошая физическая форма облегчит будущий восстановительный процесс и ускорит наступление долгожданного выздоровления.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные и однополюсные (одномыщелковые). Но стоит помнить, что еще используют ревизионное вмешательство, для которого существуют специальные модификации моделей.

  1. После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии. Благодаря минимальной хирургической агрессии эндопротезирование коленного сустава, лечение послеоперационной травмы в основном проходят гладко и без каких-либо осложнений. Однако имплантат из серии полупротезов не подходит для молодых пациентов, так как он не рассчитан на активные и высокие нагрузки. Поэтому его могут порекомендовать сугубо пожилой категории, ведущей очень спокойный и малоподвижный образ жизни. Но это не всегда возможно, так как разрушение хряща только на одном из мыщелков в таком возрасте наблюдается крайне редко.
  2. Если выполнялось тотальным способом протезирование суставов коленей, реабилитация коленного сустава потребует упорной, ответственной и непрерывно длительной работы над восстановлением. Но этот способ гораздо надежнее, несмотря на довольно радикальные меры. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.
  3. В том случае, если требуется ревизионное эндопротезирование коленного сустава (вторичная замена, повторное протезирование), все непригодные части эндопротеза удаляются, затем оценивается состояние костей на наличие дефектов. После определения дефектов ставится специальный протез и дополнительные компенсирующие элементы, которыми исправляют обнаруженные повреждения. При ревизионном эндопротезировании коленных суставов, замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Ревизия, или замена эндопротеза коленного сустава, необходима при его износе, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.

Одномыщелковое протезирование сустава колена подразумевает срок эксплуатации небиологического устройства максимум 7 лет. Проведенное эндопротезирование коленного сустава по тотальному замещению, где были заменены все элементы «родного» соединения, предусматривает время службы вживленного механизма от 15 и более лет. Ревизионное эндопротезирование переносится сложнее, а риск инфекции коленного сустава и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.


Также различают цементную, бесцементную и комбинированной фиксации протезную продукцию. То есть, эндопротезы классифицируют по принципу их скрепления с костными структурами. Цементные изделия в местах соединения с костью гладкие, фиксируются они при помощи сверхпрочной полимерной субстанции, напоминающей цемент. Бесцементного ряда модели шероховатые, постановка выполняется по технологии «пресс-фит», другими словами, их вбивают в подготовленные кости. Что касается комбинированных имплантов, бедренный компонент вколачивается в кость, а большеберцовый фиксируют цементом.

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов, поскольку многие слышали о нем, но четко не представляют, что это такое. Жидкостные имплантаты – это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не решает проблему с деформациями костных соединений и не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Поэтому жидкое протезирование применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе коленного сустава, но эндопротезированию настоящему не является альтернативой.

Особенности классической (тотальной) операции

В этой главе мы не будем останавливаться на частичном эндопротезировании, коленные суставы преимущественно нуждаются в кардинальной реконструктивной артропластике. Ввиду того, что полная имплантация на сегодняшний день доминирует по востребованности, опишем особенности ее выполнения. Отметим, что длится она около 2-х часов, при ревизионном протезировании коленных суставов процесс может затянуться и на 3-4 часа, так как ревизия гораздо труднее в техническом плане.

Итак, в первую очередь всех интересует, какой наркоз используется? Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом, поэтому каждому отдельному пациенту обезболивающее средство выбирается индивидуально. Мы уже говорили ранее о том, что человек подлежит тщательнейшему медосмотру перед оперативным вмешательством. Именно от его результатов зависит выбор анестетика, который может быть либо общим, либо эпидуральным. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого заключается в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Благодаря такой блокировке нижняя часть тела становится на момент проведения серьезных манипуляций абсолютно нечувствительной. Так, человек совершенно не ощущает никакой боли, но при этом остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

После того как анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава: резекция органа, который разрушил артроз, и внедрение функционального приспособления-аналога.

  1. Доступ к недееспособному анатомическому компоненту осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 10 см.
  2. Пораженный гонартрозом коленный сустав (протезирование должен делать мегапрофессионал) аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава отличается очень сложной геометрией, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После работы с костными единицами сначала ставится тестовое устройство, благодаря которому врач удостоверяется в восстановлении оси конечности и стабильности данного отдела.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место. Как правило, в целях высокопрочного фиксирования задействуют тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава, в ревизионном протезировании одинаково широко используются все типы крепления.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, после чего разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Имея генерализированный артроз коленного сустава, протезирование – единственный действенный прием хирургии, способный привести в норму опорно-двигательный потенциал ноги. Протезированная нижняя конечность, конечно, не сразу заработает, ей нужно еще время на регенерацию, разработку и адаптацию.

После выписки из стационара следует оформиться в специализированный лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

Настоятельно рекомендуем ответственно отнестись к вашей реабилитации. Вас долго изводил своими изнуряющими проявлениями артроз коленного сустава, эндопротезирование подарило вам шанс покончить с многострадальным прошлым. Но для этого надо приложить немало усилий и стараний! Вы должны понимать, что без квалифицированной помощи миновать все подводные камни, мы имеем в виду осложнения, и добиться отличного эффекта в возобновлении подвижности невозможно.

Прооперированный больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, со всей серьезностью исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит в достойном медзаведении. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

  • расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
  • перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
  • образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
  • суставно-мышечная контрактура;
  • хронические боли;
  • изменение длины конечности.

Если проводилось ревизионное протезирование коленного сустава с частичной или полной заменой, важны предельная внимательность и максимальная бдительность, как со стороны медперсонала, так и самого пациента! Повторные манипуляции сопряжены более высокими рисками, чем когда выполняется впервые ТЭКС или частичное протезирование коленного сустава, а потому при малейшем нарушении самочувствия необходимо срочно оповестить специалиста. Впрочем, это касается абсолютного любого вмешательства, в том числе и первичного.