Дегенеративно-дистрофический патогенез в суставных структурах колена – серьезная проблема, незамедлительно требующая специфического лечения. Если разрушительный процесс своевременно не остановить, он способен вызвать грубейшие изменения в хрящевых тканях сочленения, что в итоге негативно отразится на двигательных и опорных функциях нижней конечности. На начальных стадиях от дегенеративной патологии еще реально избавиться, не прибегая к радикальной хирургии. При запущенных повреждениях суставных компонентов предлагается замена коленного сустава, клиники выполняют уникальную операцию различными способами.

Суть оперативных вмешательств заключается в удалении пораженного природного сочленения или только его каких-либо определенных структур, которые подверглись критическим деструкциям, с последующим замещением удаленных частей имплантатами. Тактика замены сустава колена определяется конкретным диагнозом. Пациенту могут порекомендовать как тотальное (полное) эндопротезирование, так и выборочное, другими словами, назначить имплантацию отдельного поврежденного фрагмента костного соединения. Замена коленного сустава, все ее возможные виды практикуют клиники по ортопедии колена, назначается как крайняя мера, если в других способах терапии нет смысла.

Какие хирургические методы замещения функциональных анатомических элементов соответствующего органа искусственными протезами вообще существуют и применяются сегодня? Обо всех вариантах возможных замен коленного сустава наш читатель узнает из данной статьи.

Напутственная рекомендация

Прежде чем мы перейдем к обзору всех принципов протезирования, отметим, что каждый из них – чрезвычайно трудоемкий процесс, выполняемый на самом сложном по конфигурации сочленении костно-мышечного аппарата. Абсолютно любая замена сустава колена, вне зависимости от инвазивности и объема зоны, нуждающейся в протезировании, требует:

  • прецизионной точности хирургических манипуляций;
  • безупречных знаний анатомии, заболеваний, ортопедии колена;
  • богатого опыта и высокого профессионализма медперсонала в эндопротезировании;
  • высокой технологической оснащенности медучреждения;
  • строгого соблюдения всех норм асептики и антисептики в операционном блоке;
  • высокоспециализированной реабилитации, реализация которой обязана осуществляться в центре, где оперировался пациент.

Поэтому, имея потребность в замене коленных суставов, клинику выбирайте самым тщательнейшим образом. Не поленитесь собрать как можно больше информации обо всех медучреждениях в той стране, где вам удобно будет оперироваться. Например, сложить мнение о репутации определенного ортопедического медцентра помогут отзывы реальных пациентов, знакомство с сайтом конкретной клиники, прочтение о ее деятельности на незаинтересованных ресурсах, разговор по телефону с врачом и так далее.

Досконально проанализировав статус и популярность учреждения, применяемые технологии, продолжительность и успешность работы в данной сфере, квалификацию и опыт медперсонала, у вас будет возможность сделать верный выбор в пользу достойного медзаведения и пройти по высшему разряду непростой вид хирургии.

Тотальное протезирование колена

Самый распространенный из всех видов артропластики колена – тотальная замена коленного сустава, полная операция по установке полноценной модели-аналога костного соединения. Длится процедура примерно 2 часа под общим или регионарным наркозом. Ее главная цель – удалить все структурные части, формирующие сочленение, и поместить полнокомплектную искусственную конструкцию в освобожденный сегмент.

Чтобы была рекомендована всеобъемлющая замена колена, сустав до операции должен быть комплексно проверен на степень и тяжесть повреждений и статико-динамический потенциал. Поводом для принятия решения тотально (полностью) менять все сочленовные поверхности в данном отделе могут послужить следующие патологические состояния, выявленные после всесторонней диагностики:

  • суставная патология в критической фазе (артроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
  • значительная деформация костно-хрящевых структур, ставшая следствием травм, врожденной дисплазии, асептического некроза костей, новообразований;
  • ярко выраженная дисфункция нижней конечности (резко сниженная амплитуда движений, заклинивание сустава, нестабильность и пр.);
  • постоянный болевой синдром во время движения или в покое, который не исчезает даже после приема сильных обезболивающих средств.

Стоит сделать акцент, если ткани глубоко и обширно охватил артроз, замена коленного сустава тотальным способом станет единственным спасением от инвалидности. Не каждый знает, что данное заболевание, как правило, вторичное, то есть оно развивается на почве запущенных местных и общих воспалительных и аутоиммунных недугов, инфекций, локальных травматических поражений и прочих неблагоприятных условий. Другими словами, выступает уже как последствие, осложнение перенесенных и своевременно не ликвидированных очагов, причинивших ущерб коленным структурам, например, менискам, гиалиновому хрящу, синовиальной мембране, в том числе связкам и мышцам.

Если не лечить должным образом травмы или тот же артрит в раннем проявлении, это чревато прогрессирующим артрозом и заменой коленного сустава в будущем. Тот урон костному сочленению, который наносит гонартроз 2-3 степени, исправить безоперационно или эндоскопически невозможно. Только с полноструктурной заменой колена протезом реально восстановить двигательно-опорные функции почти на 100 % и избавить от выматывающих болезненных признаков.

Полная операция – замена сустава колена тотальная – проводится через открытое операционное поле, что означает радикальное иссечение нежизнеспособного коленного сустава после разреза мягких надсуставных тканей и вскрытия капсулы. Хирург, удалив все элементы и подготовив костные единицы к имплантации, производит высокоточную установку эндопротеза на медицинский сверхпрочный цемент или посредством технологии вколачивания «пресс-фит».


Аналог будет в полном объеме замещать функции утраченного сочленения. На послеоперационное восстановление уходит около 13 недель. Следующая замена протеза коленного сустава потребуется нескоро, но при условии, что оперативное вмешательство выполнено безупречно, пациент прошел курс реабилитации в нужном объеме, а образ жизнь не противоречит правилам эксплуатации эндопротеза.

Современные искусственные устройства, вживленные внутрь скелетно-мышечной системы, отлично приживаются и служат при правильном использовании минимум 15 лет. Изготавливаются они из биоинертных материалов на основе титана, кобальта и хрома, керамики и высокомолекулярного полиэтилена, которые обладают отменными свойствами износостойкости и биосовместимости.

Пересадка «неродного» мениска

Раньше менисковые тела удалялись полностью, сейчас врачи их научились «ремонтировать» с помощью артроскопической миниинвазивной хирургии, когда разволокненный участок очень экономично подрезается или аккуратно сшивается. Однако подобные манипуляции не всегда могут быть произведены. В некоторых ситуациях требуется замена мениска коленного сустава донорским трансплантатом или специальным синтетическим имплантатом. Важным условием для проведения данной тактики оперативного вмешательства является:

  • сильное раздробление тканей мениска;
  • отсутствие прогрессирующего остеоартроза;
  • возраст пациента не более 40 лет;
  • невозможность использования других восстановительных приемов терапии.

Мениск – своеобразная межсуставная хрящевая прокладка, образованная на 75 % коллагеновыми волокнами, которая исполняет роль амортизатора и стабилизатора движений, способствует правильной передаче нагрузки с бедра на голень. В колене располагаются две такие прокладки (латеральная и медиальная), повреждение одной из которых может стать серьезной проблемой для человека. Выход из строя важного хрящевого образования провоцируется спортивными травмами или вследствие неудачно совершенного двигательного маневра, что чаще происходит у молодых людей. Если говорить о старшей категории пациентов (за 40), хрящеобразные тела преимущественно повреждаются на фоне деформирующего гонартроза, деструктивные процессы которого имеют слишком масштабный характер.

Таким образом, пожилым людям замену менисков коленных суставов проводить не имеет смысла, поскольку дегенерации в основном по характеру не изолированные, а генерализированные. И концентрируются они, как правило, почти во всех сочленовных зонах. В молодом же возрасте, когда в целом суставной аппарат хороший, вполне могут предложить пересадить аллотрансплантат или вживить коллагеновый мениск.

В первом случае трансплантируется натуральный биологический материал, взятый из колена умершего человека. Донорские трансплантаты хранятся в специальных медлабораториях при клиниках. При наличии в банке лаборатории соответствующего органа, идеально совпадающего с составом и конфигурацией мениска коленного сустава реципиента, делается малоинвазивная замена патологически измененной структуры трансплантатом, цена на нее будет высокой. Однако при всей дороговизне гарантии на то, что организм «примет» чужеродные ткани, к сожалению, нет. Проблематичность еще состоит в дефиците аллотрансплантатов подобного вида, а оперативное вмешательство ведь зачастую требует быстрого проведения.

К незамедлительной замене мениска коленного сустава, цену лучше уточнить в конкретном медучреждении, могут приступить специалисты клиник, которые специализируются в пересадке коллагеновых подложек. Такие имплантационные модели имеют форму полуколец, идентичную размерам и эластичным свойствам природному хрящу, более того, они не вызывают отторжения и способствуют интенсивному росту естественных тканей в месте их внедрения. По структуре они пористые и напоминают губку. Поры вживленного материала со временем обрастают собственными хрящеволокнистыми тканями, а сам каркас постепенно рассасывается и выводится самостоятельно из организма.

Замена мениска коленного сустава, цена на услугу с использованием 1-ой биоразлагаемой пластины может достигать до 10 тыс. долларов, помогает «вырастить» примерно за 6 недель собственный хрящ колена. Безусловно, как и при любых разновидностях хирургии, пациенту, чтобы хорошо восстановиться, понадобится пройти качественный курс медикаментозной и физической реабилитации.

Эндопротезирование надколенника

При некоторых клинических диагнозах делается замена коленной чашечки, операция многими позиционируется не совсем верно, поэтому внесем ясность. Меняется не сама чашеобразная косточка, а лишь тыльный ее покров. Как известно все сочленяющиеся кости, которые обеспечивают подвижность данной области, в местах взаимодействия друг с другом покрыты гиалиновым хрящом. Не путать с менисковыми структурами, так как хоть и гиалиновое образование тоже участвует в амортизации движений и их нормальной амплитуде, по составу оно кардинально отличается от мениска.

Деструктурированные суставные поверхности, состоящие из гиалиновой формы хряща, не способны регенерироваться, как в случае с вышеизложенной технологией. Для операции по замене коленной чашечки сустава применяется эндопротез из высококачественного пластика, повторяющий внутренние анатомические контуры кости. Он будет на протяжении всего эксплуатационного периода компенсировать функции удаленной внутренней части надколенника, пока не износится.

Стоит отметить, что рассматриваемая нами тактика не всегда ограничивается артропластикой только задней стороны чашечки. Довольно часто замена хряща коленной чашечки сочетается с протезированием межмыщелкового желоба, комплексная операция  обуславливает правильное скольжение в данном сегменте. Мыщелковый компонент изготавливают из ультрасовременного материала OXINIUM, включающего ниобий и цирконий, благодаря чему удается значительно сократить еще и истирание пластикового компонента надколенника.

Подобная разновидность частичной замены коленных суставов показана, если на рентгенограмме зафиксирован изолированный артроз, дислоцирующийся исключительно в бедренно-надколенниковой зоне. Если же имеются нарушения целостности кости, первоначально делают упор на ликвидацию трещин и переломов, а уже потом приступают к внедрению частичного протеза. Применяемая методика предупреждает распространение дегенеративной болезни на другие отделы, плюс к этому, сохраняется большая доля естественного костного соединения.

Одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование – это частичная замена коленного сустава, которая предполагает лечение изолированного гонартроза посредством обновления бедренно-большеберцового соединения со стороны наружного или внутреннего мыщелка. Нереального прогресса достигла современная ортопедия: замена коленного сустава может выполняться не только с использованием тотальной конструкции, но и так называемого полупротеза! Если при классической процедуре ставится механизм, включающий медиальный и латеральный компоненты, то при неполной реконструктивной артропластике заменяется только единственная из сторон суставного аппарата. Анестезиологическое обеспечение – общий или спинальный наркоз.

В ортопедии замену коленного сустава частичной (одномыщелковой) системой относят к малотравматичной операции, потому как одна из половин биомеханического звена остается интактной. Функционирование колена ноги будет осуществляться и за счет собственных, нетронутых элементов, и благодаря эндопротезированному сектору. Вам уже известно следующее: патогенез может привести в абсолютную и неполную негодность коленный сустав, возможные замены разработаны с учетом локализации и тяжести разрушений. Кроме этого, назначение определенного принципа эндопротезирования зависит от диагноза и индивидуальных характеристик больного. Отсюда следует, что и по данной схеме оказывать медицинскую помощь позволено в отдельных ситуациях, а именно:

  • при преимущественном проявлении гонартроза только на внутреннем или сугубо на  внешнем мыщелке;
  • при малоподвижном повседневном образе жизни и низкой физической активности;
  • при отсутствии ожирения и серьезных системных заболеваний;
  • если возраст достиг 60 лет и старше.


Такая операция имеет ряд преимуществ, среди которых выделяют в первую очередь неагрессивность интраоперационных действий, легкость перенесения постоперационных этапов, быстрые темпы выздоровления, низкую вероятность возникновения осложнений. Однако при всех ее достоинствах недостатки тоже присутствуют. И самым неприятным моментом является тот факт, что однополюсная замена коленного сустава – лечение с недолговременным эффектом, после которого требуется строжайшее соблюдение осторожности в физических нагрузках, а при небольшом остеопорозе в особенности.


Даже при безукоризненном исполнении всех врачебных рекомендаций замену протеза коленного сустава придется пройти уже спустя 5-7 лет после первого перенесенного вмешательства. И причина тому – специфика устройства, предусматривающая непродолжительный срок службы и работоспособность в щадящем режиме.

Ревизионная процедура

Бесспорно, нынешняя ортопедия прославилась грандиозными инновациями, но замена коленного сустава не гарантирует вечность протеза, что нужно принять во внимание. Через определенный промежуток времени сустав-аналог в любом случае потребует переустановки, в ортопедической сфере повторную имплантацию называют ревизионной операцией. Важно осознавать, что встроенный механизм, произведенный посредством нанотехнологий и обладающий идеализированными свойствами, все равно имеет свой предел производительности. Проще говоря, жизненный цикл эндопротезов, даже самой передовой марки, небезграничен, что вполне нормально.

Производители указывают в паспорте изделия срок, на протяжении которого они гарантируют стабильную и качественную службу органозамещающего механического приспособления. Если не пренебрегать инструкциями врача относительно спортивных тренировок и образа жизни, хорошенько следить за здоровьем, неприродный сустав исправно проработает намного дольше срока, заявленного разработчиком. В противном случае, скоротечность износа его структурных деталей не избежать, а соответственно, и преждевременной ревизии.

Также увеличивается вероятность ранней повторной замены коленного сустава при остеопорозе, некрепкие кости – это настоящая катастрофа для вмонтированного искусственного органа в целом. В результате сокращения костной плотности нарушается конгруэнтность замененных сочленяющихся поверхностей, конструкция расшатывается и становится неустойчивой, теряет прочность и целостность. Нетрудно догадаться, почему даже первичная замена коленного сустава при остеопорозе иногда просто невыполнимая задача, так как хрупкая кость не позволит закрепить должным образом имплантируемую систему.

Какие показания становятся мотивом для осуществления ревизионной реконструктивной пластики некогда протезированного колена?

  1. Некорректно произведенная установка по причине допущенных хирургом ошибок в ходе первой операции.
  2. Типичная эндопротезная «усталость», то есть изношенность имплантата по окончании периода эксплуатации.
  3. Вывих искусственного сустава, или ненормальное смещение сообщающихся частей относительно друг друга. Такое явление зачастую провоцируют неудачные падения, ушибы, злоупотребление неприемлемыми позами и форсированные нагрузки.
  4. Парапротезная инфекция, которая активизировалась в естественных тканях скелетно-мышечного аппарата и локализируется вблизи приживленного небиологического сочленения.
  5. Нестабильность («разболтанность») сустава, она возникает из-за разнообразных повреждающих факторов, например, из-за той же патогенной микрофлоры местной локализации или нерационального построения двигательного режима.
  6. Перелом кости или определенного структурообразующего элемента импланта. Провокаторами неблагополучного исхода преимущественно выступают остеопорозный синдром или мощный прямой удар, приходящий на колено.

Повторно произведенный хирургический процесс, предусматривающий извлечение дефектной составной детали или всего комплекса эндопротеза с последующей фиксацией новых имплантатов, характеризуется повышенной сложностью.

Хирургу предстоит осуществить операционные мероприятия на костях, которые уже в определенной мере травмированы после предыдущей хирургии, вдобавок, им будет причинено повреждение в момент съема нерабочих платформ и пластин. Специалисту понадобится также, дополнительно используя специальные приспособления и средства, произвести устранение образовавшихся костных дефектов.

Поэтому, будь то полная замена коленного сустава или только чашечки, каждая последующая ревизия все больше будет расширять поле воздействия и, соответственно, увеличивать риски развития интра- и постоперационных последствий.

Констатация вышеизложенных фактов приведена для того, чтобы пациент понимал, насколько важно беречь протезированную конечность и в точности следовать рекомендационным правилам, озвученным лечащим врачом-ортопедом. Благодаря ответственному их исполнению проблем, которые могли бы послужить поводом для досрочного проведения многосложной операции, не возникнет, что обеспечит отличное качество жизни и позволит даже заниматься спортом.

Так, если вам поставили тотальный эндопротез, вы не ляжете вновь на операционный стол лет 15 минимум, а то и 20-30 лет. Безусловно, если будете досконально придерживаться несложной инструкции, в том числе избегать неразрешенных видов спортивной активности. Требований не так уж и много, но от их реализации напрямую зависит продолжительность службы поставленного изделия.

Пожизненная памятка после восстановления

  1. Не поднимайте тяжеловесные предметы, вес которых более 15 кг.
  2. Избегайте спрыгивания с возвышенных объектов, быстрого бега, резких разворотов туловища, интенсивных махов конечностями.
  3. Ни под каким предлогом не занимайтесь тяжелой атлетикой и не играйте в контактные игры, такие как баскетбол, футбол, волейбол, хоккей.
  4. Не закидывайте ногу за ногу, не сидите с поджатыми под себя ногами и не становитесь на колени, занимаясь домашними делами.
  5. Следите за своей осанкой, спина должна быть ровной как при ходьбе, так и в положении сидя.
  6. Избавляйтесь поскорее от привычки ходить на полусогнутых ногах, такая ходьба ускоряет изнашиваемость протеза.
  7. Вам можно тренироваться на велотренажере, ездить на велосипеде, плавать в бассейне или водоеме, играть в гольф, настольный теннис, увлекаться спокойными танцами и пешеходным туризмом, естественно, без фанатизма, не допуская переутомления.
  8. Полюбите обычные пешие прогулки, поверьте, их польза для укрепления мышц и связок огромная, а, как известно, мышечно-связочный аппарат в ответе за безболезненное, полнообъемное, беспрепятственное совершение движений новым суставом.
  9. Контролируйте свой вес, лишние килограммы слишком перегружают именно коленный отдел, из-за чего создается мощная компрессия и повышается коэффициент трения в узле кинематической пары и, как следствие, вывихи, переломы и сверхбыстрый износ сустава-аналога.
  10. Вовремя проводите профилактику имеющихся хронических заболеваний. Кроме того, немедленно обращайтесь в поликлинику за помощью, если вы почувствовали себя нехорошо, даже если просто простудились. Обязательно сообщите доктору, к которому обратились, о том, что вы перенесли в прошлом эндопротезирование.