Микродискэктомия — миниинвазивное удаление межпозвоночного диска: операция поясничного и шейного отделов

Клиническая симптоматика при межпозвоночных грыжах вызывает мучительные боли, нарушение чувствительности в конечностях, снижение амплитуды движений в спине, заметное снижение физических возможностей человека. Злополучная болезнь не только существенно угнетает качество жизни, но и может привести к более плачевным последствиям, вплоть до поражения спинного или головного мозга, а также до парализации нижних или верхних конечностей.

От позвоночных грыж консервативными методами полностью, к сожалению, излечиться нельзя, – это заболевание сопровождается необратимым патогенезом, приводящим к дистрофии диска. Прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов можно воспрепятствовать, используя эффективные лечебные меры на ранних сроках патологии, благодаря чему вполне реально достигнуть стойкой ремиссии недуга и жить нормальной жизнью, не испытывая болей и двигательной дисфункции.

Но если болезнь пустить на самотек, тогда с большой долей вероятности операции избежать не получится. Хирургия – единственное спасение для пациентов с прогрессивным течением заболевания, сопровождающимся стойкой неврологической симптоматикой, критической компрессией спинного мозга или дисфункцией внутренних органов.

Сегодня основополагающей тактикой при потребности оперирования грыжи является микродискэктомия – микрохирургическая процедура, позволяющая существенно минимизировать операционную травму, сократить риск осложнений до предельного минимума и добиться сравнительно быстрого восстановления пациента. Именно данному оперативному вмешательству, которое является жизненно необходимой мерой для многих людей, мы и посвятим наш материал.

Что такое микродискэктомия

В настоящий момент наиболее перспективным методом хирургии при данном диагнозе признана микродискэктомия. В России цена на процедуру составляет от 60 тыс. рублей и более. Микродискэктомия – это малотравматичный сеанс удаления межпозвоночной грыжи, который предполагает иссечение патологического образования с максимальной сохранностью диска, тотально его удаляют лишь в единичных случаях. Манипуляции резекции проходят под тщательным контролем сверхмощного хирургического микроскопа с использованием миниатюрного инструментария для микрохирургии. Обезболивание, как правило, осуществляется путем введения общего наркоза, но возможна и местная анестезия.

Шрам через 2 месяца.

Данная операция, в отличие от классической дискэктомии, выполняется через маленький разрез, который равен примерно 3 см. При обычной открытой дискэктомии, устаревшем способе, разрез достигает 10 см. К слову, классическая эктомия диска в странах с высокоразвитой нейрохирургией уже давным-давно не практикуется в силу высокого уровня операционной агрессии, серьезного нарушения опорных функций позвоночника, долгой реабилитации и часто развивающихся серьезных интра- и постоперационных последствий. Но вернемся к нашей рассматриваемой методике.

Около 50% всех таких вмешательств по поводу грыж позвоночного столба осуществляются на поясничном отделе. Стоит отметить, что l5 s1 – самый распространенный уровень, чаще других подлежащий дисковой коррекции, в 40% случаев. А вот средний возраст пациентов, так сказать, хирургического профиля, согласно клиническим наблюдениям, составляет 40-45 лет. Конечно, человек и в более раннем возрасте (в 20-40 лет) или старше 45 лет может иметь достаточно неблагополучный патогенез, который, возможно, потребуется ликвидировать посредством операции.

Грыжа с полным стенозом.

Самое главное то, что в настоящий момент таким пациентам стало возможным произвести высокоэффективную микродискэктомию, максимально корректно воздействуя на позвоночные и околопозвоночные структуры, не нарушая их анатомо-функциональные звенья. Переносится она легко, после нее человек не испытывает невообразимых болей. Эффективность операции, видео про нее мы разместили, доказана многолетними клиническими наблюдениями, и составляет не менее 90%. Однако у 5%-10% больных спустя некоторое время возможен рецидив болезни.

При рецидиве показана повторная операция, которая благополучно устраняет вновь образовавшуюся грыжу. Стоит сказать, что вторичное развитие выпячивания пульпозного ядра после микродискэктомии чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев. Послеоперационный рецидив – нераспространенное явление, но требующее внимания, потому как на его появление зачастую влияет некачественно проведенные манипуляции или плохая реабилитация после вмешательства. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы вы проходили лечебный процесс в медучреждениях с безупречной репутацией и большим практическим опытом в данном направлении.

Первыми в России стали практиковать микродискэктомию в Раменском, в отделении спинальной хирургии ЦРБ данного округа. Кстати, сюда стараются попасть многие люди из разных городов, поскольку у этой медицинской структуры, как говорится, гигантский опыт за плечами в сфере хирургического лечения грыж.

Как делается микродискэктомия поясничного отдела?

Оперативное вмешательство идеально подходит для лечения поясничных грыж позвоночника, считается так называемым «золотым стандартом» при патогенезе пояснично-крестцовой локализации. Как показывают отзывы, если пациенты прошли такую операцию не позднее 3 месяцев после ее назначения, она в большинстве своем дает отличные результаты. Поэтому не затягивайте с ее прохождением, так как запоздалое вмешательство сокращает шансы на достижения высокого эффекта. Дополнительно отметим, что в Москве цена на микродискэктомию поясничного сегмента немного ниже, чем на удаление грыжи в районе шеи.

Теперь перейдем к, собственно, характеристике операционного процесса, который вам предстоит перенести.

1. После введения наркоза в районе больного сегмента на спине под ренген-контролем делается разрез, его длина обычно равна 3-4 см. Далее врач очень бережно отодвигает мышцы и фиксирует их в нужном положении специальным приспособлением. Мышечные ткани не травмируются.
2. После открытия доступа к проблемному диску хирург, используя микроскоп с 8-кратным увеличением, аккуратно сдвигает нервный корешок, чтобы он в момент хирургии не пострадал. Желтая связка, как правило, сохраняется.
3. Затем специалист, внимательно отслеживая свои действия через прибор микроскопа, миниатюрными микрохирургическими инструментами удаляет грыжевую массу. Если обнаруживаются секвестрированные фрагменты хряща, их извлекают.
4. При данном способе межпозвоночный диск в основном не резецируется полностью, его максимально сохраняют, он в последующем продолжит выполнять свои функции. Чтобы активизировать регенерацию фиброзного кольца, в конце его волокна обрабатывают лазером.
5. По окончании процедуры выполняется качественная санация и дезинфекция операционного поля с дальнейшим ушиванием разрезанных кожных слоев.

Положение пациента на операционном столе.

Продолжительность оперативного сеанса составляет от 45 минут до 1 часа. Выписывают пациента приблизительно спустя 7 суток, вместе с выпиской он получает подробный инструктаж относительно своей реабилитации.

Если рассматривать все популярные страны медицинского туризма, во всех аспектах лидирует Чехия. Чешские специалисты в микродискэктомии, впрочем, как в любых других областях нейрохирургии и ортопедии, пользуются высоким авторитетом во всем мире, так как их профессионализм не вызывает ни малейшей доли сомнения. И цены здесь самые демократичные по сравнению с остальными передовыми государствами.

Микродискэктомия шейного отдела

Шейный отдел считается наиболее уязвимым местом на позвоночнике, ведь он густо снабжен нервно-сосудистой сетью, более того, в данной области позвоночный канал отличается большей узостью, а спинной мозг именно в верхней части позвоночника переходит в головной мозг. Выполнить микродискэктомию, о чем свидетельствуют профессиональные отзывы, в шейном отделе позвоночника посложнее будет. Но благодаря современным технологиям вместе с отменным мастерством хирурга проблем не возникнет.

Грыжа шейного отдела на МРТ

Оперативный процесс протекает, так сказать, в бдительном и безопасном режиме, а это означает, что артерии и нервы не пострадают, мышцы разрезаться не будут, их только осторожно раздвинут. Основные визуализационные инструменты – микроскоп и рентген-установка. Наркоз используется преимущественно общего типа. Технически оперативный сеанс несколько отличается от того, который проводят в зоне поясницы.

• Доступ к диску осуществляется спереди, а не сзади, то есть разрез создается на передней поверхности шеи по кожной складке, а не на спине. Его величина тоже не превышает 4 см.
• Межпозвоночный диск, имеющий грыжу, на шейных участках обычно удаляют полностью, после чего между двумя позвонками располагают имплантат-стабилизатор, или кейдж. Это довольно простая в конструктивном плане система, но очень надежная.
• Кейдж поспособствует правильному сращению двух позвонковых тел воедино с сохранением биологической высоты хребта на данном участке, а также не позволит разбалансировать функциональность шейной зоны в целом.
• По времени сеанс занимает около 40-45 минут, из стационара отпускают на 3-5 сутки, а дальше пациенту нужно продолжить свое восстановление в специализированном медучреждении.

Эндоскопическая разновидность микродискэктомии

Такой процесс микродискэтомии контролируется не при помощи микроскопа, а посредством светопроводящего волоконно-оптического прибора, который называют эндоскопом. Это наиболее щадящая тактика, которая относится к полноценной эктомии, но она не требует общего анестезиологического обеспечения, то есть сеанс проходит под местным обезболиванием.

Трубку эндоскопа, на конце которой имеется миниатюрная видеокамера, чрескожно вводят в позвоночное пространство, в пределах нужного участка, используя заднебоковой доступ. Разрез при этом меньше в 2 раза, чем при обычной микродискэктомии. Он равен примерно 1,5 см.

На операционный монитор поступает в многократно увеличенном формате видеоинформация, показывающая в реальном времени состояние диска и соседних позвоночных тканей. В эндоскопический зонд вставляют микрохирургический инструментарий, которым отщипывают выступившую часть хряща. Увидев свободные хрящевые тела, отслоившиеся от основы диска, хирург так же благополучно удаляет. Патологические ткани извлекаются через выводящий отсек эндоскопа. Таким образом, нервный корешок освобождается от компрессии, болевой синдром исчезает.

На эндоскопическую операцию цена выше, в клиниках РФ ценовой диапазон начинается со 100 тыс. рублей, максимальный показатель – около 300 тыс. рублей. Чрескожная технология предусматривает аналогичные цели и задачи, что и стандартная микродискэктомия. Но последствия и сроки восстановления при эндоскопии грыжи на поясничном уровне, как и на прочих участках хребтовой оси, существенно минимизированы. Более того, отзывы говорят, что ходить после такой миниинвазивной операции разрешается уже через 2 часа, а при хорошем самочувствии больницу можно покинуть на следующий день. Стоит отметить, что данный метод внедрен в ортопедическую практику совсем недавно, поэтому на отечественной территории он освоен еще недостаточно хорошо.

Реабилитация и восстановление после

Во всех случаях после микродискэктомии, будь она сделана в пределах поясничного отдела или другой области, всегда назначается целый комплекс реабилитационных мер. Без своеобразного послеоперационного физического режима, медикаментозного и физиотерапевтического лечения хирургические манипуляции не имеют смысла, поэтому вам в обязательном порядке необходимо пройти от начала и до конца программу реабилитации. Ее разработка – сугубо в компетенции специалиста по части реабилитологии и лечащего хирурга.

Так как организацией восстановления и контролем над правильностью его исполнения занимается исключительно врач, мы не вправе рекомендовать вам систему восстановительных мер. Но мы постараемся сформировать представление о реабилитации после подобного вида вмешательства.

1. Пациента вертикализируют в самом начальном периоде, обычно в течение 24 часов после операции.
2. Ходить, выполнять физические упражнения показано только в специальном корсете, который будет защищать прооперированный отдел от ненужной сейчас нагрузки, недопустимых движений и травм. Корсет носить положено примерно 3-6 часов в сутки.
3. Сидеть противопоказано, как правило, на протяжении 2 недель, возможно, потребуется более длительный срок (6 недель).
4. Поднимать более 3 кг веса – под строгим запретом. Поднятие тяжестей от 5-7 кг и выше – табу на всю жизнь. Пожизненные ограничения распространяются и на занятия тяжелым физическим трудом и тяжелыми видами спорта.
5. С первых дней пациент получает терапию антибиотиками широкого спектра, чтобы противостоять развитию местной инфекции. Также применяются обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС. Назначаются витаминно-минеральные комплексы и сосудистые препараты.
6. На следующий день уже включается лечебная гимнастика, которая сперва выполняется в положении лежа на животе и спине. Базовые упражнения в раннем периоде основываются на дозированном изометрическом сокращении спинных и брюшных мышц, сгибаниях и разгибаниях конечностей, качественной дыхательной гимнастике.
7. Сложность и продолжительность ЛФК наращивают постепенно. Основная цель специальных упражнений – тренировка и укрепление мышечно-связочного корсета, выработка хорошей осанки и отработка правильных движений, что даст возможность привести в норму позвоночник и вернуть человеку физические возможности в полном объеме.
8. Чтобы активизировать кровоток, улучшить обмен веществ, простимулировать доставку питания и кислорода в позвоночные и околопозвоночые структуры, специалист прописывает посещение физиотерапевтических процедур (магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез и пр.).
9. Массаж, сеансы акупунктуры, занятия плаванием назначаются только доктором. Преимущественно данные мероприятия рекомендуются на определенном промежутке после пройденного уже половинного срока реабилитации.

Магнитотерапия

Не возбраняется пройтись по рекомендациям доктора Ступина, знаменитый врач дает очень ценные советы и напутствия пациентам, которые прошли через микродискэктомию поясничного отдела. Популярный доктор в своих трудах описывает и комплекс ЛФК после декомпрессивных манипуляций на позвоночном столбе. Однако помните, что контролировать ваше восстановление после операции и рекомендовать все лечебно-реабилитационные мероприятия должен только ваш личный специалист. Только ему известно все положение дел в отношении конкретно вашей проблемы, особенностей проведенной операции, общего статуса здоровья и массы других нюансов индивидуального характера.

Опираясь на отзывы пациентов, делаем вывод, что период восстановления у людей, которые безукоризненно придерживались квалифицированных врачебных рекомендаций, продолжается в среднем 5-6 недель, максимум 2 месяца. Однако безграмотный поход или отсутствие обязательной реабилитации – верный путь заработать серьезные осложнения, которые могут закончиться инвалидностью.

Трудоспособность восстанавливается быстро и в большинстве случаев полностью, но при условии адекватного послеоперационного лечения, которое лучше проходить в специализированных реабилитационно-оздоровительных центрах. Болезненные признаки и парестезии могут идти на спад постепенно, к финальной точке реабилитации они полностью пропадают.

Боли после микродискэктомии

Рациональный ортопедический режим, физиотерапия и адекватный медикаментозный уход обеспечивают вполне терпимое перенесение послеоперационного восстановления. Важно понимать, что ощущение боли сразу после процедуры – это нормально, так как вам была выполнена полноценная операция. Как правило, болевой синдром существенно сокращается на 3-4 сутки, поэтому запаситесь терпением, скоро вас не должен беспокоить вообще. Но обязательно в незамедлительном порядке оповестите своего доктора о том, если вдруг боль не снижается или усиливается, так как не исключено, что последовали вторичные негативные реакции.

Когда помимо удаления грыжи выполнили фиксацию поясничного отдела.

Не забывайте о возможности рецидива, в том числе и в отдаленный период. Он сигнализирует о себе тоже болезненными признаками, вплоть до прострелов, в том числе и нарушением чувствительности ног и рук, с чем вам уже доводилось встречаться. Чтобы максимально оградить себя от повторного развития и обострения заболевания, вам нужно следовать простым правилам.

1. Это правило адресовано женщинам, которые хотят ребенка. Беременность планируйте так, чтобы роды были примерно через 2 года после оперативного вмешательства. Врачи не рекомендуют женщине после микродискэктомии беременеть ранее чем через 12 месяцев.
2. Не сидите ровно столько, сколько вам сказал специалист. Когда можно сидеть, через 14 суток или только спустя 1,5 месяца, определит врач на основании ваших успехов в восстановлении. Когда этот запрет снимут, не задерживайтесь долго в сидячей позе.
3. Не игнорируйте ношение корсета – он крайне вам необходим, строго придерживайтесь норм его использования, установленных врачом! Более того, не носите большие тяжести и распределяйте груз равномерно на каждую руку.
4. Что касается секса, интимная жизнь не допускается как минимум 7 суток после хирургии на позвоночнике. На протяжении всей реабилитации интимная близость должна быть нефорсированной. В любом случае не стесняйтесь интересоваться у лечащего хирурга относительно данного вопроса, это одно из временных ограничений, которое требует тоже строгого соблюдения.
5. Следующий момент – физкультура. Сразу ответим, можно ли сдавать физподготовку после микродискэктомии? Нет! Покуда позвоночник окончательно не восстановится, даже не вздумайте сдавать никаких спортивных нормативов. Стоит учесть, что интенсивный бег, прыжки, махи ногами, жимы, скручивания, подтягивания и после полного выздоровления не допускаются! К нормальной физической активности, не сопряженной повышенными нагрузками, возвращаются где-то через 2-3 месяца.
6. Не садитесь за руль автомобиля в течение всего восстановительного периода. То же самое касается поездок в общественном транспорте. Также при реабилитации не нагружайте позвоночник более чем на 30 минут, делайте паузы на отдых, принимая горизонтальное положение. Старайтесь и после выздоровления придерживаться оптимизированного чередования активности с отдыхом.
7. Ежегодно, в идеале 2 раза в год, проходите санаторно-курортное лечение в хорошем санатории, специализирующемся на восстановлении позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

И последнее – регулярно, в течение всей жизни, делать специальную зарядку для здоровья позвоночника, которой вас обучили еще в реабилитационном отделении квалифицированные методисты. Ваше ответственное отношение к тому, о чем мы рассказали, будет вознаграждено отличными результатами после оперативного лечения, которые не заставят себя долго ждать. Но самое главное, вы сможете максимально защитить себя от повторного грыжеобразования как в старом месте, так и в других межпозвонковых уровнях.

Отзывы о микродискэктомии

После операции, уже на момент выписки из стационара, согласно клиническим наблюдениям, примерно 76%-80% больных отмечают, что боль в шее или в пояснице прекратилась полностью. Положительная динамика подтверждается не только субъективными ощущениями пациентов, но и фото, сделанными в процессе контрольной томографии. И только около 20% людей выписываются, говоря о том, что небольшая боль осталась в спине и/или конечностях, но уже она выражена не так значительно, как это было до операции.

Что касается чувствительных расстройств, примерно у 60% людей при выписке они в разы уменьшились, но не до конца. Полное прекращение парестезий в конечностях в ранний период определили 20% людей. Ровно столько же (20%) отметили, что характер чувствительных расстройств не изменился вообще, то есть он остался таким же, как был на дооперационном уровне. Стоит отметить, что отсутствие ранних послеоперационных сдвигов в сторону улучшения практически всегда фиксируется у пациентов с изначально многосложным основным заболеванием, нередко отягощенным серьезными сопутствующими патологиями.

Остаточные или сохраняющиеся некоторое время болевые явления и парестезии, локализирующиеся в руке, ноге, спине, ШОП, отзывы нейрохирургов должны вас успокоить, – это не страшно. Окончательная нормализация некогда сдавленных нервных образований и ослабленных мышц произойдет в ближайшее время, если вы не будете нарушать основных медицинских требований к реабилитации. Поводом для тревоги данные признаки должны послужить, если они имеют тенденцию к усилению, окончательно не пропали по истечении 2 месяцев с момента произведенных манипуляций на позвоночнике или возникли в отдаленные сроки на фоне стойкого отсутствия неврологической симптоматики.