Замена тазобедренного сустава, тотальная операция

Замена тазобедренного сустава – высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором естественный ТБС заменяется искусственным долговечным протезом. Операция, которую называют еще эндопротезированием, выполняется при явных патологических изменениях структурных элементов сустава, что обусловило серьезное нарушение функций подвижности и тяжелую болезненную симптоматику. Наиболее часто человек нуждается в такой кардинальной реконструкции ТБС при наличии коксартроза – прогрессирующей дегенеративно-дистрофической патологии с локализацией в данном отделе опорно-двигательного аппарата. Имплантационная технология весьма широко распространена на сегодняшний день в странах с высокоразвитой ортопедией (Чехии, Израиле и пр.), на территории России и Украины, правда, ее пока еще только внедряют в практику.

Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.

По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа мирового населения проходят замену суставов и возвращаются к нормальной физической активности. В подобном виде оперативного вмешательства только в России ежегодно нуждается порядка 250 тыс. человек, среди которых основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше). Однако, что самое обидное, не все из наших отечественных граждан, имеющих абсолютные показания к установке эндопротеза, в силу недостаточно полной осведомленности относительно данной тактики лечения или по причине страха не решаются пойти на крайне необходимую им процедуру. И тем самым обрекают себя на пожизненные муки.

Обратите внимание на то, что по окружности головки бедренной кости, полностью отсутствует хрящевая прослойка, за счет чего голые поверхности костей трутся друг о друга, причиняя тем самым жуткую боль.

Абсолютно всем стоит учитывать тот факт, что дегенеративные суставные заболевания и некоторые тяжелые травмы, которые поражают одно из важнейших костных соединений, стоят на первом месте по возможности достаточно быстро превратить человека в инвалида, зависимого от посторонней помощи, костылей и инвалидной коляски. От инвалидности других путей, кроме как пройти высокотехнологичную процедуру по замене нежизнеспособного ТБС имплантатом, не существует. Поэтому мы предлагаем вам узнать в полном объеме обо всем, что касается замены тазобедренного сустава.

Суть операции

Замена ТБС заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Элементы неродного устройства, которые могут быть как из определенного инновационного металлического сплава, так и керамики, полностью имитируют функциональные возможности и геометрию натурального ТБС.

Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила две сочленовные кости, вам поставят и надежно зафиксируют полноценный сустав-аналог искусственного происхождения, предварительно удалив все природное сочленение.

По завершении вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения грамотного постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после замены сустава незамедлительно приступают к воплощению реабилитационной программы.

Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.

Современная протезная конструкция при успешно выполненной операции, безупречно организованной реабилитации, грамотной эксплуатации ее в дальнейшем на долгие годы (минимум на 15 лет) обеспечит пациенту легкость, безболезненность и полноту движений.

Внимание! Замена тазобедренного сустава подразумевает выполнение ряда хирургических задач повышенной сложности, которые должен проводить исключительно высококвалифицированный хирург-ортопед с богатым опытом работы в данном направлении. От качества их реализации зависит результат вмешательства.

Статистика успешности

Во всем мире эта процедура признана как самая эффективная тактика лечения при широком спектре диагнозов. К примеру, такая неуправляемая проблема, как артроз средней и тяжелой формы, благополучно решается посредством замены сустава. Это единственная основная методика, дающая реальные перспективы на выздоровление, даже в самых запущенных случаях коксартроза. Она позволяет добиться максимального восстановления функциональности некогда проблемной конечности при минимальных рисках последствий. Как показывают последние данные клинических наблюдений, осложнения случаются крайне редко, максимум в 2 % случаев, остальные 98% обещают благополучный исход.

Показания, или когда операции не избежать

Замена тазобедренного сустава в однозначном порядке рекомендуется при следующих диагнозах:

  • асептический некроз бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины);
  • перелом шейки бедра (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию);
  • дисплазия ТБС (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
  • анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
  • ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
  • новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.

Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а зятем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.

Уникальная операция спасает и при различных травмах, спровоцировавших непоправимое разрушение, деформацию или нарушение целостности взаимодействующих концов суставных костей. Особенно хочется отметить, что раньше, буквально лет 10-15 назад, пожилым людям с переломами шейки бедра специалисты еще не могли помочь в достаточной мере, потому как не существовало на тот момент гарантировано действенного способа лечения. Пациенты признавались безнадежными, они оставались прикованными в постели и от вынужденной обездвиженности через год-два умирали. К счастью, сегодня ситуация в корне поменялась!

У пациентов после перелома есть одно преимущество перед пациентами с артрозом. Первые не испытывали хромоту до операции и соответственно быстрее восстановятся после нее.

Своевременно проведенная замена ТБС имплантатом при диагнозе «перелом шейки бедра», без преувеличения говоря, дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на полноценное восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку у пациентов, перенесших перелом шейки, до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.

Как готовиться к оперативному вмешательству

Когда пациент хорошо проинформирован о том, что нужно делать перед серьезной ортопедической операцией, его лечение, как показывает практический опыт, проходит более легко и плодотворно. Безусловно, обо всех мероприятиях, касающихся предоперационной подготовки, вас должен известить доктор, который будет вам выполнять замену тазобедренного сустава.

  • Итак, первое, на что необходимо сделать упор, это на лечебную физкультуру (ЛФК). Подготовительную гимнастику важно начать примерно за 2-3 месяца до предполагаемой даты оперирования. Зачем она нужна? ЛФК поможет улучшить кровообращение в нижней конечности, укрепить мышцы и повысить их выносливость, благодаря чему реабилитация после хирургического вмешательства будет переноситься легче, а динамика процесса восстановления будет продвигаться более ускоренными темпами. Совместно с ЛФК полезно посещать бассейн и проходить курсы физиотерапии.

    Кто-то прочитав о ЛФК покрутит пальцем у виска и спросит, как можно заниматься хоть чем-то с такими болями. И будут правы. Но если есть хоть немного сил и терпения то очень важно это делать.

  • Следующий момент: если вы имеете лишний вес, вам нужно постараться его снизить. С какой целью важно достичь, насколько это возможно, снижения массы тела? Избыточный вес – это, как вы знаете, очень нежелательная дополнительная нагрузка на сустав, не исключением является и искусственный его аналог. Ваша тучность не только увеличит опасность возникновения послеоперационного тромбоза, воспалений, преждевременного повреждения импланта, но и будет тормозить восстановительные процессы. Поэтому обратитесь заблаговременно к хорошему диетологу, который поможет похудеть, причем без ущерба вашему иммунитету. Не забывайте, что иммунной системе придется еще усердно работать после операции.

    Помимо прочего, лишний вес осложняет анестезию…

  • Очередная задача – нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Любое оперативное вмешательство, в том числе на т/б суставе, способно повлиять на снижение перистальтики кишечника, тем самым стать причиной затруднения или невозможности естественной дефекации. Чтобы свести к минимуму вероятность развития запоров, в предоперационный период наладьте свое питание, не пренебрегайте физическими тренировками, соблюдайте нормальный питьевой режим. По необходимости вам врач может порекомендовать пройти курс приема хорошего препарата для улучшения моторики и микрофлоры кишечника.
  • Очень важно уделить внимание подготовке дома к вашему прибытию из медучреждения. В доме ничего не должно мешать передвижению на костылях, поэтому уберите с полов все лишние предметы (ковры, телефонные кабели и пр.). Попросите помочь вам в этом своих близких. Кроме того, важно соорудить специальные поручни в ванной и туалетной комнате, которые помогут избежать неприятных ситуаций травматизма. Позаботьтесь также о достаточном освещении, особенно ночного типа. Нужно возвысить кровать и места для сидения, чтобы при пользовании ими тазобедренный сустав не сгибался больше чем на 90 градусов. Все необходимые предметы и вещи должны находиться в досягаемом месте.

    Одна из важнейших вещей в быту, она поможет Вам сохранять угол не менее 90 градусов в ТБС, согласно техники безопасности.

  • Заранее продумайте, где вы будете проходить обязательную реабилитацию под руководством высококвалифицированных медицинских работников. Из стационара зачастую выписывают слишком рано, но это не означает, что все остальные реабилитационные этапы вам предстоит пройти в домашних условиях. Нет! Минимум 3 недели, чтобы избежать негативных реакций, следует находиться под пристальным контролем основного врача и опытных реабилитологов.

    Без реабилитации у Вас может сохраниться контрактура, боли и хромота.

Какие лекарства необходимо обязательно прекратить применять, а какие медикаменты рекомендованы, вы узнаете на консультации у хирурга-ортопеда.

Важно! Заблаговременно (чем раньше, тем лучше) бросьте курить и принимать в любых дозах алкоголь. Курящие люди и те, кто имеет пристрастие к алкогольным напиткам, поправляются медленнее, так как репаративно-регенерационные процессы  у них сильно угнетены вредными токсинами, которыми в буквальном смысле «пропитан» организм. Не стоит забывать также, что курение, как говорится, до последнего, может вылиться в серьезную проблему с функциями дыхания в момент и после хирургии.

Виды операций

Замена тазобедренного сустава может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.

  • Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
  • Однополюсная – это частичная операция, предназначенная для замены только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее.
  • Биполярная – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что, по мнению специалистов, способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения.

    Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

  • Поверхностная – оперативное вмешательство, при котором головка вообще не иссекается, ее шлифуют и покрывают гладким колпачковым имплантом, аналогичные действия проводятся и с вертлужной ямкой. Этот способ самый недолговечный и небезопасный, потому как в процессе эксплуатации поверхностный эндопротез провоцирует образование металлических окислов и, как следствие, воспаление околосуставных тканей, что в скором времени приводит к необходимости повторной операции.

В большей степени специалисты прибегают к первой технологии, а именно, тотальной операции по замене тазобедренного сочленения. Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет полноценная артропластика. Но в любом случае, какой наиболее целесообразный подход применить в конкретной ситуации, решает исключительно доктор, а не пациент.

Интраоперационный наркоз

Анестезиологическое обеспечение, оптимальная доза и комбинация анестетиков выбираются врачом-анестезиологом после досконального обследования организма больного. В зависимости от статуса здоровья, показаний и противопоказаний выполняется либо общий наркоз (полный), либо регионарный (частичный). И первый, и второй вид анестезии позволяют оперирующему хирургу выполнять сложные манипуляции длительное время, не доставляя человеку при этом физических страданий.

Игла для таких инъекций настолько тонка, что пациент совсем не чувствует укола.

Общий наркоз дает возможность вызвать обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние характеризуется неуравновешенностью. Всем известно, что подобного рода искусственное угнетение сознание отрицательно воздействует на организм и сопряжено немалыми рисками интра- и постоперационных последствий. Поэтому из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.

Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Это наиболее приемлемый вариант, поскольку считается относительно безопасным для здоровья. Человек находится в сознании, при этом, независимо от манипуляционной агрессии, он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения в свою очередь бывает эпидуральным или спинномозговым.

Введение анестетика эпидурального типа производится через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях. В поле обезболивания, конечно же, попадает и непосредственно тазобедренный отдел.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему замены тазобедренного сустава.

  1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
  2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
  3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
  4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
  5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
  6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
  7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
  8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Малоинвазивная и классическая техника

В настоящее время ортопеды работают с открытой артропластикой согласно классической или малоинвазивной технике создания доступа. Малоинвазивная технология базируется на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам такого метода относят минимальную травматичность мягкотканых структур, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

миниинвазивное эндопротезирование

Реальный шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел, а это возможно только при классической операции. Она считается в техническом плане гораздо практичнее, что исключит допущение каких-либо неточностей в ходе мегаответственного процесса. В момент стандартной процедуры делается тоже аккуратное рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, но с прямого бокового доступа. Длина разреза при классическом вмешательстве будет больше, около 15 см.

Одновременная замена двух ТБС

Одномоментная операция, а именно, когда во время одного хирургического сеанса специалист сразу меняет изношенные ТБ суставы на обеих конечностях на эндопротезы, иногда практикуется, но не всегда. Почему врачи не спешат протезировать в один заход оба сочленения, если степень повреждений явно свидетельствует о необходимости как в право-, так и левосторонней имплантации?

рентген сустава

Один пациент и две разных техники операции.

Реабилитация с двумя протезированными конечностями будет проходить очень тяжело и проблематично, как в плане перенесения боли, так и в отношении восстановления двигательно-опорного потенциала ног. И это, не говоря уже о тех сложностях, которые возникнут при передвижении, опору создавать нельзя будет ни на одну из ног достаточно долгий период, этого требуют послеоперационные правила.

Если действительно диагностировано двустороннее поражение, лучше перенести 2 процедуры с промежутком в несколько месяцев (3-6 мес.), чем подвергнуть свой организм ударной агрессии операционной травмы, что увеличит в несколько раз риски осложнений. Одновременно за один сеанс оперировать две конечности крайне рискованно, о чем вам скажет любой высокопрофессиональный специалист.

Ревизионное вмешательство

Ревизионная операция подразумевает повторное оперативное вмешательство по истечении срока эксплуатации эндопротеза, если функциональные его части износились. Таким образом, вам извлекут изношенные компоненты имплантата и поставят новые. В повторной замене обычно возникает необходимость не ранее чем спустя 15 лет после первой установки протеза. Если первая операция и реабилитация были выполнены безупречно, пациент строго соблюдает врачебные рекомендации, до дня ревизии может пройти и дольше времени, 20-25 лет, а то и все 30 лет.

Что касается досрочной ревизии, то на нее могут направить даже в самый ранний послеоперационный период, если диагностированы осложнения в месте расположения эндопротеза, например, асептическое расшатывание вживленного изделия, перипротезный перелом, глубокое нагноение околосуставных тканей и пр. К счастью, такое случается редко.

С каждой последующей операцией импланты становятся все более массивными.

Стоит учитывать тот факт, что ревизионная процедура существенно отличается от первичной замены ТБС, поскольку присутствует большая потеря костной ткани, что дополнительно требует реставрации, наращивания и укрепления суставных костей по особенным технологиям, включая трансплантационные методы. Кроме того, нужны специальные ревизионные эндопротезы, как правило, больших размеров, чем первичные. Специализированное высокотехнологичное оснащение операционного блока – очередное требование к проведению ревизии.

Ну и не стоит забывать, что повторная хирургия представляет собой более масштабное и более травматическое вторжение в данный анатомический отдел, поэтому восстановительный процесс будет идти не так быстро, как после первого протезирования. К тому же, процент возникновения негативных реакций практически утраивается. Учитывая такую сложную проблематику, специалисты настоятельно рекомендуют после первичной замены выполнять со всей долей ответственности все предписания и ограничения, благодаря чему вы сможете продлить «жизненный цикл» своего сустава-аналога и значительно отдалить сроки до ревизионной процедуры. А если взять во внимание, что вы пожилой человек, возможно, она вам вообще и не понадобится.

Внимание! Перспективы на полноценное восстановление двигательной активности после ревизионных мероприятий положительные, но при условии, что ваше интраоперационное и реабилитационное лечение прошло успешно и под руководством врачей с большой буквы.

Онкологическая операция

Онкологическое ЭТБС показано при злокачественных новообразованиях, которые сосредоточены на хрящевых и костных участках, принадлежащих тазобедренному суставу. К самым распространенным диагнозам, требующим периферического отсечения части суставной кости до здоровых тканей с последующим внедрением имплантов, относятся остеокластома и остеосаркома бедренной головки. Такие же радикальные меры предусматриваются и при поражении раковыми клетками вертлужной впадины. В качестве компонентов, замещающих ампутированную область, выступают специально предназначенные конструкции онкологического типа.

При онкологическом течении болезни, части приходится реконструировать и тазовую кость.

Трудности проведения такого вида имплантации заключаются по большей мере в слабости (повышенной хрупкости) здоровой костной ткани, которая ранее прилегала к пораженной зоне. Перед специалистом стоит непростая задача – максимально аккуратно, при этом прочно, произвести фиксацию эндопротеза с костью. Зачастую требуется использовать своеобразные технологии для усиления плотности костных структур. Стоит отметить, что, несмотря на все предпринятые хирургом меры укрепления кости, вероятность расшатывания ножки и ацетабулярной чашки у таких пациентов достаточно велика, что может приблизить сроки ревизионного вмешательства.

Восстановление для онкопациентов достигаться будет несколько сложнее, но хороших результатов достичь вполне реально. Реабилитационная программа не имеет принципиально существенных отличий от восстановительных мероприятий для обычных людей. При этом вместе с ее выполнением допускается продолжать основное лечение – химиотерапию и радиотерапию. Онкологические процедуры никаким образом не отражаются на качестве материалов и длительности службы протеза.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Тазобедренные эндопротезные системы известных мировых брендов по строению и принципу механики схожи между собой. Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения той или иной модели. Среди ассортимента данного вида продукции для протезирования встречаются следующие комбинации кинематического узла:

  • металл-полиэтилен – самая недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
  • керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя;
  • керамика-керамика – самое дорогостоящее устройство, но оно лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.

Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.

Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Вне зависимости от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет), даже металл-полиэтилен. Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление функциональных деталей с костными структурами осуществляется с учетом показаний одним из трех способов фиксации. Рассмотрим их.

  • Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
  • Бесцементный – наиболее распространенный способ, предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
  • Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit».

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Стоит отметить, что та часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественными костными тканями, что обеспечивает устройству надежную стабильность.

Схема фикасции.

Шов после операции

После классической процедуры размер шва составляет около 15-18 см, после миниинвазивной – 7-10 см. В первые дни после операции вокруг сшитых участков будет присутствовать отек и ощущаться боль, это нормально, поэтому не нужно паниковать. Примерно с 3-х суток неприятные симптомы пойдут на спад.

Хороший, спокойный шов. Справа вверху две ранки от дренажных трубок.

Снятие материалов шва осуществляется после срастания кожных краев, обычно это происходит приблизительно на 9-12 сутки. Иногда в качестве шовного материала используют биорассасывающиеся нити, в таком случае в снятии нет необходимости. Заживает рана за счет собственных резервов организма, поэтому в основном достаточно правильно организовать уход за ней, чтобы на пути процессов естественной регенерации не встали нежелательные преграды в виде воспалений и нагноений.

Уход за швом подразумевает антисептическую обработку раны ватным тампоном и периодические перевязки, не затрагивая дренажной системы. Что касается дренажа, то он удаляется где-то на 2-3 сутки. Пациенту подобная помощь оказывается в стационаре медперсоналом. В домашних условиях обычно уже нет необходимости в перевязках, однако важно соблюдать некоторые правила, а именно, не мочить водой рану столько, сколько вам скажет врач, содержать ее в чистоте, обеспечить ей достаточный приток воздуха и не ложиться на нее, пока она окончательно не заживет.

Осложнения после замены сустава

Как всякое хирургическое вмешательство, замена тбс имеет риски возникновения осложнений, это:

  • наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный);
  • болезненный синдром (в ранний период это норма);
  • тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
  • повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм);
  • вывих, подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Дислокация бедренного компонента.

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, как правило, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Выделения из раны? Срочно к врачу.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага, в предоперационном подготовительном и раннем периоде после хирургии всем без исключения пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент. А вот при поломке устройства, что преимущественно характеризуется растрескиванием чашки, расколом или отделением шарообразной детали от ножки, в экстренном порядке назначается ревизионное вмешательство с удалением поврежденной части и заменой ее на новую деталь.

Ограничения и правила после операции

Данное оперативное вмешательство сопряжено рисками тяжелых осложнений, если игнорировать рекомендации врача. Поэтому вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:

  • не сгибать бедро более 90 градусов, другими словами, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
  • при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
  • для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
  • не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться за квалифицированной помощью;
  • по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
  • после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
  • регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.

Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.

Еще нельзя крестить ноги.

Важно! Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, вы должны понимать, что в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.

Реабилитация

Реабилитация – обязательная мера, без которой не получится восстановиться в полном объеме. Цели и задачи реабилитационной программы предусматривают предупреждение всех возможных осложнений, эффективную адаптацию пациента к социально-бытовой жизни с новым суставом, качественную разработку сустава-аналога, возобновление двигательных возможностей до нормальных показателей. В реабилитации важен принцип ранней активизации, комплексности и поэтапности.

Физические упражнения, вертикализация, ходьба, процедуры физиотерапии назначаются уже со вторых суток. Ходить в первое время необходимо так, чтобы прооперированная нога лишь касалась пола, со временем опорную нагрузку будут постепенно увеличивать. Вас еще в периоде госпитализации научат, как правильно вставать с кровати и стула, садиться, ложиться и, конечно же, ходить, чтобы по приезду домой вы полностью владели навыками безопасных движений.

Главенствующую роль в функциональном восстановлении занимает лечебная физкультура. Тренировочный комплекс, интенсивность и длительность занятий подбираются сугубо специалистом в индивидуальном порядке. При некачественном соблюдении прописанной восстановительной программы, самовольном форсировании нагрузок либо же отсутствии адекватной физической реабилитации можно считать, что проведенная операция была выполнена напрасно: боль, хромота и неполная амплитуда движений практически гарантированы.

Отзывы после замены

  • Борис Исаакович, 73 года, г. Москва

Три года назад в ЦИТО в Москве мене сказали, что у меня коксартроз 4 степени и нужно делать замену ТБС, на что я ответил, что пока не готов. Так я откладывал операцию, пока не понял, что дело совсем плохо, я сильно стал хромать, боли замучили. Обратился в Артусмед, узнал о клинике от знакомых, которые сообщили, что в Чехии, хорошо делают операции.

И не ошибся с выбором, специалисты отвечали толково и по существу на каждый мой вопрос. Мне с первой беседы с клиники понравилась их компетенция и внимательное отношение, поэтому больше я искать ничего не стал, остановился на Артусмед, ну и приехал сюда лечиться.

  • Светлана, 46 лет, г. Санкт-Петербург

Моя жизнь до операции состояла из сплошных ограничений и сильных болей, которые шли по нарастающей. Подъемы и спуски по лестнице, преодоление даже коротких расстояний, принятие положения сидя – все это давалось мне с большим трудом. Причина моих мучений – тяжелый односторонний артроз ТБС. Так дальше продолжаться не должно, решила я, ведь мне всего 46.

Стала заниматься поиском хорошей клиники для прохождения ЭТБС. Изучила все лучшие больницы по всему миру. Пришла к выводу, что предложение в Чехии для меня является самым оптимальным вариантом, так как там, помимо операции, предлагается 4-недельная реабилитация. В Артусмед оперирует врач – золотые руки, Ян Денигер. Он лучший травматолог-ортопед в Чехии, я узнала об этом сначала из отзывов в интернете, а потом убедилась сама, пройдя у него успешную замену сустава. Доктор настоящий профессионал, который знает свое дело, мне очень повезло, что я попала к нему!

  • Алла Владимировна, 55 лет, г. Оренбург

У меня диагностировали коксартроз правого тазобедренного сустава 3 степени, переходящий в 4 стадию. Я стала искать выход из положения, потому что в моем случае консервативное лечение бессмысленно применять, мне показана замена ТБС. Россию вообще не рассматривала, не могу сказать насчет операций в наших больницах, а вот с реабилитацией явная проблема. Говорю так, потому что знаю лично людей, которым процедуру провели, а дальше отправили на все четыре стороны, мол, живи, как хочешь.

Искала клинику в интернете, меня заинтересовала Чехия, а прельстило то, что здесь делают замену малоинвазивным методом, причем даже людям с высоким весом, чего в других странах нет. Плюс к этому, здесь после протезирования переводят в реабилитационное отделение, где индивидуально занимаются восстановлением положенное время. И еще один немаловажный фактор, стоимость. Здесь, при полном комплекте услуг цена на лечение самая низкая (такого нигде нет). Я позвонила в Артусмед, а поговорив, прямо почувствовала воодушевление и позитивный настрой, что у меня все будет хорошо. Мы подготовили все документы, потом меня пригласили на операцию. Строго по расписанию, как и договаривались, меня прооперировали.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

  • Шамсутдин Дадаев :

    16/06/2017 в 10:06 дп

    Мне нужно в эконом варианте устроить в клинике Чехии на эндопротезирование тазо-бед. сустава девочку 16 лет и 8 месяцев гражданку Сирии.Эта девочка моего друга с которым учились вместе в Ленинград.Пед. Медиституте.Я ищу ему клинику. Меня интересует стоимость т.к. он такой же богатый как и я врач детский хирург в России. Спасибо за любой ответ. С уважением Дадаев

    • Artusmed - администратор :

      08/07/2017 в 9:38 дп

      Позвоните нам пожалуйста.

  • Кира :

    16/06/2017 в 9:22 дп

    добрый день я Кира, на операции по замене тазобедренного сустава. догола разденут

    • Artusmed - администратор :

      21/07/2017 в 8:10 пп

      Да, без этого никак.



Связаться с нами

Головной офис:
Praha 7, Bubenská 1477/1, 170 00
Офис при клинике Kladno:
Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 2

Будьте в курсе событий

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Доступное эндопротезирование и реабилитация в Чехии
164 - столько SQL запросов к базе.
0,868166 - за столько сгенерировалась страница.