Противопоказания к замене сустава абсолютные и относительные: почему не допускают к операции

Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

protezirovanie1

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Основные (абсолютные) противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. технической невозможности установки протеза.

Относительные

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Реализация индивидуального подхода

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Поделиться
Оцените статью
Комментариев: 46
  • Елена

    Добрый день, могут ли отказать в операции по замене тбс при остеопорозе?Т-2,5

    Комментарий оставлен 22/07/2019 в 8:45 дп

    • Artusmed - Консультант

      Добрый день! Могут, но не должны.

      Комментарий оставлен 29/07/2019 в 9:42 дп

  • Светлана

    Одна очень пожилая знакомая 17 лет назад сломала тазобедренный сустав. Операцию ей тогда не сделали и она по сей день лежачая. Можно ли после стольких лет лежания делать такую операцию? Она живчик даже в таком состоянии)))

    Комментарий оставлен 25/04/2019 в 12:32 дп

    • Artusmed - Консультант

      Исходя из комментария — можно. Можно ли фактически — нужно смотреть лично.

      Комментарий оставлен 25/04/2019 в 10:58 дп

  • Инна

    Можно ли делать операцию по замене тбс если в зубе обнаружена киста? И если зуб удалить, то через сколько можно делать операцию?

    Комментарий оставлен 14/03/2019 в 7:34 пп

    • Artusmed - Консультант

      Можно, но лучше сначала привести в порядок ротовую полость.

      Комментарий оставлен 17/03/2019 в 8:52 дп

    • Светлана

      У моего мужа 3 инфаркта и 1 инсульт. Ему 67 лет. Многие врачи находили повод отказать, но нашёлся всё же врач в Генторологическом центре на Ботаническом саду, который сделает. Сейчас готовимся к операции.
      г. Москва

      Комментарий оставлен 25/04/2019 в 12:18 дп

  • андрей

    можно делать операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава с диагнозом порез седалищного нерва

    Комментарий оставлен 12/03/2019 в 8:34 дп

    • Artusmed - Консультант

      Нужно более комплексно оценивать состояние, каковы симптомы, на одной ли ноге операция и парез и т.д.

      Комментарий оставлен 13/03/2019 в 4:04 пп

  • Елена

    Добрый день, мужу отказывают в операции из за лишнего веса, сказали похудеть до 120 кг, т.к. операционный стол на больше не рассчитан, он и так худел в последние полгода и скинул 18 кг и весит 135 кг, больше не может скинуть т.к. тазобедренный сустав не дает активно двигаться. Насколько правы врачи и как быть если боли уже не стерпимы

    Комментарий оставлен 20/02/2019 в 8:47 дп

    • Artusmed - Консультант

      Врачи правы, тем более если стол не допускает такой нагрузки.

      Комментарий оставлен 20/02/2019 в 10:05 дп

  • Ольга

    Добрый час. Подскажите пожалуйста.Является ли лимфостаз руки(после мастэктомии) противопоказанием к эндопротезированию тазобедренного сустава.

    Комментарий оставлен 19/02/2019 в 9:23 дп

    • Artusmed - Консультант

      Добрый день! Как правило нет, но надо понимать насколько запущено состояние и как Вы сможете «работать» руками при использовании костылей на протяжении месяца-двух, чтобы это не увеличило отек. Так же надо учитывать, что подмышечные костыли Вам не подойдут, потому что упор осуществляется как раз в зоне удаленных лимфоузлов.

      Комментарий оставлен 19/02/2019 в 10:37 дп

  • Ольга Викторовна

    Добрый день. Хронический бронхит- является ли данное заболевание противопоказанием по замене тазобедренного сустава? Если нет, то как можно максимально исключить риски переохлаждения (реанимация- холодная кушетка) и как себя подготовить к данной операции ? Спасибо

    Комментарий оставлен 05/02/2019 в 5:23 дп

    • Artusmed - Консультант

      Не является, но риски переохлаждения никак с этим не связаны.

      Комментарий оставлен 14/03/2019 в 5:07 пп

  • Дмитрий

    Почему мне отказали в эндопротезировании потому что определили язву двенадцатиперстной кишки,все анализы хорошие

    Комментарий оставлен 26/12/2018 в 6:21 дп

    • Artusmed - Консультант

      Откуда мы можем знать почему Вам отказали :) Наверно стоило в момент получения отказа уточнить причину.

      Комментарий оставлен 28/12/2018 в 9:23 дп

  • Михаил

    Является ли варикозная болезнь нижних конечностей 1 степени противопоказанием для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

    Комментарий оставлен 27/11/2018 в 2:05 пп

    • Artusmed - Консультант

      Как правило нет, но все на усмотрения лечащего врача.

      Комментарий оставлен 27/11/2018 в 2:34 пп

  • наталья

    может ли левая сморщенная почка быть поводом для отказа в протезировании тазобедренного сустава

    Комментарий оставлен 28/10/2018 в 4:14 дп

    • Artusmed - Консультант

      Отказ в операции это всегда совокупность рисков и выгод от лечения, поэтому говорить о сморщенной почек в целом неправильно, нужно говорить о ней применительно к конкретному пациенту.

      Комментарий оставлен 29/10/2018 в 12:44 пп

  • Елена

    Здравствуйте. Может ли болеть колено после эндопротезирования коленного сустава при 3 степени коксартроза тазобедренного сустава на этой-же ноге.

    Комментарий оставлен 23/10/2018 в 1:46 пп

    • Artusmed - Консультант

      Здравствуйте, может.

      Комментарий оставлен 23/10/2018 в 4:59 пп

  • Анастасия

    Здравствуйте,делают ли операцию эндо протезирования коленного сустава(удаление опухоли) во время месячных?

    Комментарий оставлен 17/10/2018 в 10:18 пп

    • Artusmed - Консультант

      Да.

      Комментарий оставлен 21/10/2018 в 2:10 пп

  • Сергей

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Мой папа проживает в г. Ессентуки Ставропольского края. У него в связи с тяжёлой работой в молодости, сейчас сильно болят коленные суставы (опухоли, как шишки, периодически лечили, откачивали жидкость, точно не знаю) и тазобедренный сустав (говорит сказали на 3 стадии разрушения и нужна операция по установке протеза).
    Болеть сильно стали ещё лет 15 назад, ему сейчас 67 лет, ходить очень тяжело. Он перенес несколько инфарктов.
    В связи с невысоким материальным положением (пенсионер с пенсией 20 тысяч. руб.) приобрести протез сустава тазобедерного и протезы коленных суставов, а также оплатить операцию и послеоперационную реабилитацию не может. Кроме этого, врачи в Ессентукской городской поликлинике сказали, что у нас городской больнице и в ставропольской больнице могут не сделать данную операцию, так как у него были проблемы с сердцем. Сказали только, что подобные операции проводят где то в Санкт-Петербурге.
    Какие ему необходимо собрать документы для получения квоты на операцию, получение протезов, справки об отказе в проведении операции у нас в регионе? Может подскажете адрес клиники в Санкт-Петербурге или другом городе России в котором могут помочь?! Вообще можно ли проводить такие операции людям перенесших несколько инфарктов?
    За ранее спасибо за помощь.

    Комментарий оставлен 13/10/2018 в 9:30 пп

    • Artusmed - Консультант

      Вам необходимо в первую очередь обратиться к своему лечащему врачу. Мы не можем предоставить пошаговый алгоритм, потому что работаем с пациентами проходящими лечение зарубежом.

      Комментарий оставлен 17/10/2018 в 9:49 дп

  • Ирина

    Здравствуйте.
    Маме необходима установка протеза ТБС (на одной ноге ставила несколько лет назад, тогда же сказали, что потом надо будет делать на второй, сейчас боли при ходьбе), но она планирует заняться этим не ранее чем через год.
    Какое обследование необходимо пройти, чтобы выяснить — можно ли ждать год или лучше делать в ближайшее время?

    Комментарий оставлен 11/10/2018 в 11:22 пп

    • Artusmed - Консультант

      Нет такого обследования направленного не определение возможности годового ожидания. Все зависит от симптомов и качества жизни. Болит — значит надо делать.

      Комментарий оставлен 17/10/2018 в 9:55 дп

  • Ирина

    Здравствуйте
    Поставила месяц назад гормональную спираль Мирена по показаниям. На днях вызвали по квоте на эндопротезирование нижних конечностей
    Нужно ли удалять спираль ? Все таки 15 тыс стоит
    Спасибо

    Комментарий оставлен 03/10/2018 в 6:21 дп

    • Artusmed - Консультант

      Не будем Вам давать такие советы, лучше спросите непосредственно у хирурга, анестезиолога или врача общей практики.

      Комментарий оставлен 03/10/2018 в 8:05 дп

  • Николай

    Перечень относительных показаний ,не в мою пользуВ 2017г. ,был прооперирован в КГБ Ставропольской краевой больнице по поводумеж позвон. грыжи Л3-Л4с металлоконструкцией и инвазирован,из-за неправильного операционного разреза ,когда после выхода из раны крайэпидермальной стороной ,был пришит к противоположномукраю разреза,вскрыта твердая мозговая оболочка,-длительная ликворея+епидермальный стафиллокок,а сустав якобы ,болит из-за грыж,восстановиться кровообращение и боли уйдутПотом уже ,на R-графии Коксоартроз-3ст. С задними краевыми остеофитами.Операция была произведена к.м.н. Краевой нейрохирургии г. Ставрополя.Сам,-я врач анестезиолог-реаниматолог с 30-летним стажем.проработал в больницах Лен. области и клиниках СПБ,ну и в ставрополе и крае….!Сей час прошел год ,после операции ,я похоронил маму, и застрял здесь один ,семья и дети и внуки в Питере .Просил квоту в райздраве,в Питерский центр ортопедии,нет денег.

    Комментарий оставлен 17/08/2018 в 10:28 пп

  • Николай

    При возможных критических осложнениях,хотелось бы знать о стоимости операции и лечения, и если окажется,что я не операбилен,возврат суммы гарантирован?

    Комментарий оставлен 17/08/2018 в 10:02 пп

    • Artusmed - Консультант

      Операбелен Вы или нет, мы узнаем до Вашей госпитализации и соответственно приезда и оплаты, поэтому возвращать ничего не потребуется. При возможных критических осложнения во время операции давать прогнозы об их стоимости невозможно.

      Комментарий оставлен 18/08/2018 в 12:11 пп

  • Оксана

    здравствуйте.моей маме врач отказывает в направлении на операцию по замене сустава из за бактерии хилокобактери.правомерен ли отказ??

    Комментарий оставлен 30/07/2018 в 7:56 дп

    • Artusmed - Консультант

      Мы не можем комментировать решения других специалистов. Мнение врача который лично видит пациента всегда весомее и объективнее мнения врача такой возможности не имеющего.

      Комментарий оставлен 30/07/2018 в 10:50 дп

  • Наталья

    здравствуйте! Моей тетке 70 лет и ей предложили операцию по замене тазобедренного сустава. Целесообразно ли делать ее в таком возрасте?

    Комментарий оставлен 02/11/2017 в 6:21 пп

    • Artusmed - Консультант

      Предполагаю, что если кто-то предложил, то наверно он видел пациента лично и понимает успешность последующего лечения. Что касается возраста, то это далеко не предел, при условии соответствующего состояния здоровья.

      Комментарий оставлен 02/11/2017 в 6:23 пп

  • Ирина

    Здравствуйте! У меня образовался артроз. Много лет назад я попала в автомобильную аварию и повредила коленный сустав. После этого я продолжала заниматься физкультурой и были еще растяжения. Сейчас мне еще поставили диагноз «варикозная болезнь». В последнее время периодически стало больно ходить, и я иногда даже не выхожу из дома.
    Еще в последнее время навалилась куча проблем, и все чаще случаются стрессы. Самочувствие ухудшилось, боли усилились. Много работаю на компьютере. В связи с этим мой первый вопрос о том, как влияет постоянное нахождение за компьютером на положение вещей. И еще хотелось бы знать, можно ли делать эндопротезирование при моем втором заболевании, — опухоль надпочечника. Она не активная и не злокачественная, но врачи все равно рекомендуют делать операцию. Я пока откладываю этот вопрос, потому что колено меня беспокоит намного больше. Хотелось бы решить вопрос с коленом в первую очередь.
    Пробовала БАДЫ и гомеопатию — не помогает. Нужно добавить, что ожирения у меня нет, вес в норме. В общем самочувствие у меня нормальное, чувствую пока еще себя полноценным человеком. Анализы тоже в норме. Заранее большое спасибо за возможность обратиться к вам за советом и помощью.

    Комментарий оставлен 15/09/2017 в 11:05 дп

    • Artusmed - Консультант

      Здоровых людей не бывает, бывают плохо обследованные :) В целом ничего критичного в Вашем состоянии нет.

      Комментарий оставлен 26/09/2017 в 3:50 пп

  • Екатерина

    Прочла статью от корки до корки, и не уверена, что правильно поняла, можно ли устанавливать протез тазобедренного сустава при хроническом вазомоторном рините у пациента? Моя родная тетя страдает хроническим вазомоторным ринитом еще с ее детства, лечили по-разному, но особых улучшений не было, дыхание носом все равно не полностью свободное. Скажите, пожалуйста, такой диагноз как вазомоторный ринит может помешать сделать нужную тете операцию по замене тазобедренного сустава? Врач, с которым мы консультировались, затруднился дать однозначный ответ в нашей ситуации, ведь это не астма, гайморит, тонзиллит и т.д., которые точно являются противопоказаниями к операции эндопротезирования, тем более вазомоторный ринит у тети уже очень давно, практически с детского сада. Как быть в нашей ситуации, оперироваться? или лучше не надо, чтобы не сделать хуже? Тете 52 года, в общем и целом чувствует себя нормально, проблема только с тазобедренным суставом. В целом по здоровью есть еще гастрит, но вроде бы это не является серьезным препятствием для замены сустава? Хотелось бы помочь тете и избавить ее от дискомфорта, чтобы можно было полноценно жить и передвигаться без боли.

    Комментарий оставлен 14/09/2017 в 9:35 пп

    • Artusmed - Консультант

      Если Вы предоставите нам выписки актуального состояние здоровья, мы сможем предоставить ответ их основании.

      Комментарий оставлен 26/09/2017 в 3:51 пп

  • Оля

    Из текста статьи не совсем понятно, как готовиться к операции людям с лишним весом. Похудеть естественным способом тяжело из-за травмы. Имеет ли смысл рассмотреть вариант с шунтированием желудка или липосакцией? Это ведь тоже хирургические операции. Сколько времени нужно выждать между операциями? Или может быть есть какие-то альтернативные методы похудения перед заменой сустава? И как будет проходить период реабилитации, если похудеть все таки не удастся. Пациентка весит 146 кг при росте 168 см. Возраст женщины 46 лет. Сустав, который требует замены — шейка бедра. Причина обращения — запущенный артроз. Заранее спасибо за ответ.

    Комментарий оставлен 11/09/2017 в 8:51 пп

  • Юлия

    Можно ли проводить эндопротезирование тазобедренного сустава ели в желудке есть эррозии и результат присутствия бактерии хиликобактер положительный

    Комментарий оставлен 10/08/2017 в 1:54 пп

  • Аноним

    Здравствуйте! Скажите, могут ли отказать в орерации по замене тазобедренного сустава, если у человека обнаружили гепатит С

    Комментарий оставлен 16/06/2017 в 9:55 дп

  • Елена

    Здравствуйте., да есть вопрос. Моему отцу необходимо сделать операцию на замену тазобедренного сустава., но у него аритмия., за сутки порядка 4000 нарушений., ему 64года., мы проходим лечение., но пока безрезультатно. Скажите это может быть поводом для отказа от операции.?

    Комментарий оставлен 16/06/2017 в 9:41 дп

Читайте также
Популярные отзывы
Москвина Светлана, 54 года, г.Москва
Будянский Борис Давыдович, г.Сыктывкар
Шадчнева Виолетта, 53 года, г.Москва
Кучер Андрей Викторович, г.Санкт-Петербург
Лебедев Александр, 59 лет
Левкович Валентина Даниловна, 69 лет, Россия, г.Москва
Маслов Владимир, 57 лет, г.Курган, Россия
Михайлюта Тетяна, 62 года, Украина
Шварц Валерий Аркадьевич, 60 лет, г.Санкт-Петербург, Россия
Шпилькин Руслан Александрович, 75 лет, 44 года, г.Казань, Россия
Видеоблог
Как подготовиться к эндопротезированию суставов и свести риск осложнений к минимуму.
Как избежать инфекционных осложнений после эндопротезирования сустава
Причины хромоты после эндопротезирования суставов. Как избавится и ходить ровно?
Лечение хронических инфекций перед эндопротезированием: почему важно обследоваться перед операцией
Гарантия на эндопротез, срок его службы и на операцию эндопротезирования - cуществует или нет?
Artusmed - лечение в Чехии. Первое видео блога.
Лишний вес при эндопротезировании сустава. Максимальная масса тела для допуска к операции
Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава: McMinn, Resurfacing, Birmingham hip
Цены на операции на суставах зарубежом - личный опыт
МРТ после эндопротезирования - можно или нет, кто знает?
Гмыря Филипп Андреевич
директор
Задать вопрос
Нашли ошибку в тексте?
Выделите нужный фрагмент и нажмите:
ctrl
+
enter
Читайте также

Artusmed s.r.o. – зарегистрирована в торговом суде г.Прага, 31.10.2008. Лицензия на деятельность: C 144842, Identifikační číslo: 28482701. VAT-номер плательщика НДС CZ28482701. Используя наш веб-сайт и/или услуги, Вы соглашаетесь с нашими Условиями Пользования и Политикой Конфиденциальности. Информация, представленная на этом веб-сайте, не предназначена для замены медицинского лечения любого вида (в том числе диагностики, медицинского обследования, консультации, фактического лечения, второго мнения и т. д.) и размещена предварительного ознакомления с возможно предстоящими процедурами. Artusmed прилагает необходимые усилия для предоставления точной и актуальной информации (контента), размещенного на нашем веб-сайте и/или посредством нашего сервиса. Однако Artusmed не несет ответственности прямо и/или косвенно за любые неточности или неверную трактовку контента, которые могут появляться на веб-сайте. © 1988-2019 Все права защищены.

Top

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.